宮腔鏡在診治異常子宮出血中的臨床價(jià)值分析

黃小艷

（南寧市第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

異常子宮出血屬于婦科臨床上常見的體征、癥狀多數(shù)是由于生殖系統(tǒng)分泌的激素紊亂現(xiàn)象所致，表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則出血等癥狀，病因相對(duì)復(fù)雜，臨床診斷通常以陰道B超、診斷性刮宮為主，效果一般且難以清晰地顯示宮腔內(nèi)狀況，造成患者無(wú)法獲得理想的治療[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已成為當(dāng)前臨床診治婦科疾病的常用方法，尤其是子宮異常出血，利于臨床醫(yī)師直觀觀察宮內(nèi)實(shí)際情況，從而給出合理的治療方案。為此，本文對(duì)我院子宮異常出血患者提供宮腔鏡診治，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入200例異常子宮出血患者，抽選自我院2015年3月～2017年5月，通過(guò)抽簽方式隨機(jī)分為以下兩組，即對(duì)照組100例，年齡25～53歲。觀察組100例，26～55歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者知情同意，主動(dòng)加入研究；（2）該研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)；（3）均表現(xiàn)出不同程度的經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等癥狀；（4）診斷前，經(jīng)婦科檢查+B超檢查，排除子宮占位病變、子宮頸病變所致出血等、急性生殖道炎癥等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

器械、設(shè)備：連續(xù)灌流式宮腔鏡（日本Olympus公司）、冷光源、5%葡萄糖注射液（膨?qū)m劑）、液體膨?qū)m泵、美國(guó)HDI 400型超聲儀。

對(duì)照組接受陰道B超+診斷性刮宮，如下：仰臥位，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)，以垂直、水平傾斜動(dòng)態(tài)檢查骨盆線，掃描并記錄檢查結(jié)果；盡量刮取整個(gè)子宮腔內(nèi)膜，立即送往病理檢查。

實(shí)驗(yàn)組在月經(jīng)排凈后3～7 d后且經(jīng)抗生素治療后施行宮腔鏡檢查，禁食8 h，并將適量米索前列醇置入陰道后穹窿出2 h、子宮頸行局部麻醉，操作如下：首先，常規(guī)消毒陰道，經(jīng)窺陰器作用暴露宮頸，再次常規(guī)消毒陰道，利用宮頸鉗夾前唇，以探針深入陰道，確定宮腔大致方向、深度；其次，利用擴(kuò)宮器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，加以緊密連接液體膨?qū)m泵，適當(dāng)調(diào)整壓力，待灌流管內(nèi)氣體排凈，使用膨?qū)m劑膨開子宮頸，并順著宮頸管中軸將宮腔鏡插入宮腔內(nèi)，采取液體對(duì)宮腔進(jìn)行沖洗，控制液體流量，待宮腔壓力達(dá)到適合程度，延長(zhǎng)子宮腔；最后，檢查子宮具體情況，即以子宮底部為起始點(diǎn)．按照由內(nèi)至外原則進(jìn)行探查，如宮腔的顏色、內(nèi)膜中層厚度、有無(wú)粘連、輸卵管開口等，再檢查宮頸口，一旦檢出了異常部位，立即局部探查，待檢查結(jié)束，退出鏡體的同時(shí)再次觀察宮腔、宮頸，避免漏診。診斷性刮宮同對(duì)照組一樣。

1.2.2 治療方法

兩組異常檢出者施以宮腔鏡治療，此外，針對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者，提供孕激素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組診治情況（治愈：術(shù)后，子宮不規(guī)則出血停止/月經(jīng)量減少，時(shí)間3個(gè)月。反之則為無(wú)效）等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

診治情況的比較：觀察組，異常檢出率（95.00%），經(jīng)相應(yīng)宮腔鏡治療，治愈率為100.00%（95/95）。剩余5例經(jīng)病理檢查，確診為輕度增生，而宮腔鏡未檢出異常。對(duì)照組，異常檢出率（73.00%），經(jīng)宮腔鏡治療，治愈率76.71%（56/73），其中17例未被治愈+27例未被檢出異常者再次行宮腔鏡+病理檢查，共檢出40例異常，即22例漏診、18例未治愈，其中漏診率為40.00%（40/100）。剩余5例經(jīng)病理檢查，確診為輕度增生，而宮腔鏡未檢出異常。22例漏診患者再次施行宮腔鏡治療，均治愈。經(jīng)分析，觀察組異常檢出率、治愈率均較對(duì)照組高，差異存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 診治情況的比較 [n（%）]

3 討 論

經(jīng)過(guò)本文對(duì)異常子宮出血予以分析，發(fā)現(xiàn)異常子宮出血的病理因素呈多樣化特點(diǎn)，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、宮內(nèi)殘留、黏膜下肌瘤等[4]。以往臨床主要通過(guò)陰道B超、診斷性刮宮術(shù)檢查對(duì)異常子宮出血進(jìn)行臨床診斷，前者簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性強(qiáng)、不會(huì)增加患者痛苦，在臨床上得到普遍應(yīng)用，但在宮內(nèi)診斷方面存在較大的局限性，主要是由于陰道B超以不同的組織、波形來(lái)顯示子宮輪廓、宮內(nèi)聲象，加上圖像特征是以不同光點(diǎn)的大小、亮暗來(lái)表現(xiàn)，從而造成陰道B超難以檢出微小病變組織，即便B超提示子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有占位性實(shí)性團(tuán)塊等，但是無(wú)法直觀的觀察宮腔具體情況，易誤診成小病變，導(dǎo)致病因診斷不明確。因此，僅可以將陰道B超作為異常子宮出血的常規(guī)診斷方法；后者為一種盲目性操作，僅可以反映疾病的內(nèi)分泌改變、內(nèi)膜組織病理改變，如果單獨(dú)依靠診斷性刮宮術(shù)，則會(huì)增加子宮內(nèi)膜小息肉、宮角病變的漏診率。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有40例漏診（40.00%），因此，可以認(rèn)為診斷性刮宮術(shù)在異常子宮出血診斷方面受到一定程度的限制。

宮腔鏡檢查是利用連續(xù)灌注、圖像顯示技術(shù)將宮內(nèi)具體病變情況清晰地呈現(xiàn)在檢查者面前．有助于檢查者直視宮腔，繼而進(jìn)行檢查、定位、活檢，同時(shí)還能夠直接觀察宮腔的形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜厚度、紋理等情況，尤其是宮腔血管走行有無(wú)粘連、異物。結(jié)果顯示，觀察組檢出率較對(duì)照組高（P＜0.05），和文獻(xiàn)[5]結(jié)果相符，充分體現(xiàn)出宮腔鏡對(duì)異常子宮出血具有較高的診斷價(jià)值。主要體現(xiàn)在以下方面，①可直觀宮腔病變情況，進(jìn)而提高微小病灶檢出率，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等；②準(zhǔn)確定位，通過(guò)聯(lián)合病理活檢檢查，便于減少漏診現(xiàn)象；③檢查創(chuàng)傷面小，易被廣大患者接受、認(rèn)可；④無(wú)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等。需要注意的是，宮腔鏡檢查后應(yīng)當(dāng)將子宮內(nèi)膜病理組織取出并立即送檢，進(jìn)一步明確發(fā)病原因，提高異常子宮出血檢出率。因此，可以將宮腔鏡+活檢用于判斷子宮內(nèi)膜的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，宮腔鏡也可以作為手術(shù)治療的重要輔助儀器，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，特別適用于不耐受麻醉患者，但前提是無(wú)惡性病變引起的異常子宮出血。

綜上，宮腔鏡在診治異常子宮出血中的應(yīng)用效果尤為顯著，可以為臨床治療提供重要依據(jù)，值得推廣。

[1] 周 艷,毛小英,王群麗.宮腔鏡結(jié)合內(nèi)膜取材在異常子宮出血診治中的作用分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):733-734.

[2] 黃曉惠,王麗紅.比較宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(20):115-116.

[3] 李 紅.急診宮腔鏡診治急性子宮出血的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(14):59-61.

[4] 王云霞.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015,21(2Z):86-86.

[5] 杜麗艷,王 瑛,祝 琴.宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):147-150.