關(guān)于宮頸癌根治術(shù)兩種手術(shù)方式療效對(duì)比的回顧性分析報(bào)告

苗金丹，石秀金，孟 闖

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150；2.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

近年來，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床，其操作技術(shù)的不斷完善，越來越多的婦科醫(yī)生嘗試腹腔鏡技術(shù)根治宮頸癌，并取得良好的治療效果。我院在腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的患者147例，與同期開腹行宮頸癌根治術(shù)的124例患者行臨床療效回顧性對(duì)比分析，做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年1月～2016年1月婦科住院因?qū)m頸癌行宮頸癌根治術(shù)的患者，按照國(guó)際FIGO分型2000年分期標(biāo)準(zhǔn)，在ⅠA-ⅡA期病例資料271例，A組124例開腹方式行宮頸癌根治術(shù)，B組147例腹腔鏡技術(shù)下行宮頸癌根治術(shù)。兩組資料具有可比性（見表1）。

表1 兩組病例資料年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次數(shù)、子宮大小、分期的比較分析

1.2 治療方法

1.2.1 A組

患者術(shù)前行陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備1～3天，術(shù)前禁食水，術(shù)區(qū)備皮，清潔灌腸，采用靜脈復(fù)合麻醉，患者手術(shù)臺(tái)上取截石位并且臀高頭低位。麻醉顯效后，氣腹針在臍部注入CO2形成腹壓為125 mmHg～15 mmHg之間壓力的氣腹，10 mm規(guī)格的trocar穿入置入腹腔鏡，在患者左下腹分別置入5 mm規(guī)格的trocar和10 mm規(guī)格的trocar，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入5 mm規(guī)格的trocar。腹腔鏡鏡頭置入后行骨盆腹腔的常規(guī)檢查，舉宮器經(jīng)陰道操縱子宮，行盆腔淋巴結(jié)清掃、廣泛性子宮切除、單側(cè)或雙側(cè)附件切除手術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)為：不需要保留卵巢功能的患者在卵巢門6厘米處高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶；需要保留卵巢的，將卵巢游離并移位到骨盆腔外髂窩處。游離輸尿管，切除雙側(cè)的腹腔、盆腔淋巴結(jié)。分離直腸和膀胱的側(cè)窩，在髂內(nèi)動(dòng)脈前干處游離，而后結(jié)扎子宮動(dòng)脈。切斷宮旁組織，充分游離子宮上端的周圍組織，從陰道切除子宮，關(guān)閉殘端，腹腔鏡下關(guān)閉腹膜。

1.2.2 B組

首先術(shù)前1～3天給予患者行“陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備”，術(shù)前清潔灌腸，禁食禁水，術(shù)區(qū)備皮?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)，采用靜脈復(fù)合麻醉顯效后，作下腹部正中或左旁切口約16～18 cm，逐層切開腹部探查盆腔，器械提起雙側(cè)子宮角，濕紗布排墊腸管。鉗夾圓韌帶中外1/3、切斷并縫扎雙側(cè)圓韌帶。在骼總動(dòng)脈外側(cè)處，切斷并縫扎雙側(cè)骨盆漏斗韌帶。如果有患者需要保留卵巢，只切斷卵巢固有韌帶，切除或保留輸卵管，清掃淋巴結(jié)。從髂內(nèi)動(dòng)脈的分枝處分離并結(jié)扎子宮動(dòng)脈。切開患者子宮直腸腹膜反折后，從宮頸后2～3 cm處開始游離輸尿管至膀胱宮頸韌帶，分離直腸和陰道組織，打開直腸側(cè)窩，在靠近骶骨處鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)骶骨韌帶。在剪開膀胱腹膜反折后，下推膀胱，在主韌帶前面找到膀胱側(cè)窩并分離主韌帶，用兩把Kocker鉗鉗夾、切斷，縫扎主韌帶，再?gòu)陌螂讓m頸韌帶處游離輸尿管，依次切斷和縫扎膀胱宮頸韌帶后，還要切斷、縫扎陰道旁組織，用直角鉗于癌瘤邊緣下3～4 cm處將陰道全部橫鉗、切斷，用5%活力碘紗布消毒切緣并沿陰道下塞。用“0”腸線連續(xù)縫合陰道壁及后腹膜，同時(shí)縫扎止血，逐層縫合腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后3日的血紅蛋白測(cè)定及切除淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)；觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)術(shù)后及術(shù)后情況的對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，B組與A組比較中，發(fā)現(xiàn)P▲＞0.05，P●＜0.001，P■＜0.001，P◆＜0.001，P□＜0.001，P◇＞0.05，不難看出B組在手術(shù)歷經(jīng)時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)方面與A組無差別，B組在術(shù)中失血量明顯低于A組，B組在術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于A組，B組在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間上明顯短于A組，B組在3日血紅蛋白測(cè)定明顯高于A組。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)術(shù)后及術(shù)后情況的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生率的對(duì)比分析結(jié)果

A組出現(xiàn)并發(fā)癥輸尿管漏3例、輸尿管梗阻1例、尿儲(chǔ)留1例、腸梗阻1例、切口腫瘤移植4例、切口愈合-Ⅱ5例、切口二次縫合3例、淋巴囊腫3例、靜脈血栓4例；B組出現(xiàn)并發(fā)癥膀胱損傷3例、輸尿管漏1例、輸尿管梗阻4例，尿儲(chǔ)留3例、腸梗阻2例、淋巴囊腫2例、靜脈血栓1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較得出P■■＜0.05，具有顯著性差異，B組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。見表3。

表3 兩組病歷資料術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比分析

3 討 論

關(guān)于宮頸癌疾病的治療有手術(shù)療法、放療、化療以及中醫(yī)等等其他治療手段，但是就目前醫(yī)療的發(fā)展來說，手術(shù)治療是宮頸癌的有效措施。傳統(tǒng)的根治手術(shù)正在被微創(chuàng)治療所取代，最先進(jìn)的微創(chuàng)理念應(yīng)該就是“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，被廣泛的用于臨床，腹腔鏡切除子宮具有諸多優(yōu)點(diǎn)，由于腹腔壓力增高和超聲刀的使用使術(shù)中是血少，利于手術(shù)操作；腹腔鏡可以放大，使得淋巴結(jié)切除更徹底，手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)Ph偏低，可減少組織粘連；住院時(shí)間短，不影響患者進(jìn)一步放化療[2-3]。本組資料結(jié)果得出腹腔鏡B組在手術(shù)歷經(jīng)時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)方面與開腹的A組無差別，B組術(shù)中失血量明顯低于A組，B組術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于A組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較得出P■■＜0.05，具有顯著性差異，B組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。抑郁和焦慮的調(diào)查中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P▲▲＜0.001，B組焦慮積分明顯低于A組；P◆◆＜0.001，B組抑郁積分明顯低于A組；患者滿意度調(diào)查中，兩組病例資料經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，B組術(shù)后滿意度高于A組。本研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)的療效明顯高于開腹手術(shù)，隨著醫(yī)生技術(shù)的熟練，設(shè)備的完善，腹腔鏡越來越被患者接受。腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)，借助器械和電視屏幕進(jìn)行手術(shù)操作，沒有開腹直接觸覺得功能，腹腔鏡手術(shù)有相當(dāng)?shù)碾y度，所以必須有良好的器械，豐富婦科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧。腹腔鏡下根治宮頸癌的技術(shù)被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、生活質(zhì)量高等等優(yōu)點(diǎn)，隨著術(shù)者技術(shù)不斷提高，手術(shù)器械不斷改進(jìn)，腹腔鏡服務(wù)患者會(huì)有更廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 王 楠,馬 蓉,吳建中.宮頸癌的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,2(5):121-124.

[2] 張?zhí)m梅.腹腔鏡在宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用及存在的問題[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,3(49):14-16.

[3] 李 麗,董 晶.腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,2(34):5746-5748.