二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值

桂映霞

（湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437400）

一項(xiàng)研究調(diào)查結(jié)果顯示，胎兒畸形在活產(chǎn)兒中占比3%[1]。臨床中比較常見的胎兒畸形有腦積水、唇腭裂、先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、消化道畸形等[2]。而導(dǎo)致胎兒畸形的因素包括母體或環(huán)境因素、遺傳因素。針對胎兒畸形，胎兒B超在臨床中的應(yīng)用最廣泛，在懷孕20-24周進(jìn)行B超檢查就能夠?qū)⑻旱母鱾€(gè)臟器清楚的顯現(xiàn)出來[3]。本次研究擬開展二維超聲聯(lián)合四維超聲的臨床應(yīng)用，探究對不同孕周胎兒畸形的診斷價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月進(jìn)入我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦中的其中150例作為研究對象，150例研究對象年齡最大39歲，最小20歲，中位年齡26.85歲。孕周12周至40周之間，平均孕周30.65周。單胎136例，雙胎14例。孕早期（11～17＋6）周48例，孕中期（18～27＋6）周52例，孕晚期（28～40＋6）周50例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入我院產(chǎn)檢的孕婦；②以往具有孕期感冒、孕期服藥史、宮內(nèi)感染史、異常分娩史及X射線接觸史等高危因素的孕婦；③患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、血液病妊娠期女性；③精神障礙女性；④合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的妊娠期女性。

1.2 方法

150例女性全部接受二維超聲檢查，二維超聲檢查：囑咐孕婦平躺在檢查床上，將腹部暴露出來，臨床醫(yī)師進(jìn)行縱向、橫向、斜向三個(gè)方面的掃查，對胎兒按照順序追蹤檢查法進(jìn)行檢查，按照胎兒的頭面頸→頸→胸→腹→四肢→脊柱→胎盤→羊水進(jìn)行全面掃查，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長徑等參數(shù)。在整個(gè)檢查的過程中根據(jù)孕婦的孕周選擇合適的檢查方式，針對孕早期采用橫切法，針對孕中期要參考胎兒二級結(jié)構(gòu)篩查標(biāo)準(zhǔn)切面，針對孕晚期要對胎兒的臟器進(jìn)行檢查。針對檢查過程中出現(xiàn)異常的孕婦再進(jìn)行四維超聲檢查。

四維超聲檢查：在常規(guī)二維超聲檢查后切換四維檢查表面光滑模式，調(diào)整X、Y、Z軸至屏幕上出現(xiàn)立體動態(tài)圖像，進(jìn)行探頭的移動檢查胎兒的各項(xiàng)情況，針對二維超聲檢查中有可疑的部位進(jìn)行深入詳細(xì)的檢查，并拍片存檔。結(jié)合孕婦孕期情況以及四維圖像確診胎兒是否有畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

分析150例中檢出的胎兒畸形情況，對比不同檢查方式對不同孕周胎兒畸形診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩種檢查方式的檢查結(jié)果

150例孕婦經(jīng)過臨床觀察共有畸形39例，顏面部5例、心臟3例、泌尿生殖系統(tǒng)8例、消化系統(tǒng)2例、皮膚水腫5例、神經(jīng)系統(tǒng)12例、四肢骨折1例、胸腹腔積液2例、胎兒腫瘤1例，兩種不同檢查方式的檢查結(jié)果。見表1。

表1 對比分析兩種檢查方式的檢查結(jié)果

2.2 兩種超聲方法對不同孕周胎兒畸形的診斷情況分析

通過分析可以發(fā)現(xiàn)，二維超聲檢查診斷率50.0%、61.90%、60.06%與二維聯(lián)合四維檢查診斷87.5%、95.24%、90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種超聲方法對不同孕周胎兒畸形的診斷情況分析

3 討 論

我國先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80～120萬，占我國出生人口總數(shù)的4%～6%[4]。這與母體接觸的環(huán)境以及醫(yī)患等因素都很大關(guān)系。臨床中，產(chǎn)前常用的檢查方式中二維超聲檢查十分普遍，這種檢查方式操作簡單，重復(fù)性好，孕婦不需要承擔(dān)較多經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。但是二維超聲其無法提供一個(gè)立體圖像，在診斷胎兒畸形上有一定局限性。因此需要尋求一種更加有效的方式，四維超聲能夠直接顯示胎兒體表結(jié)構(gòu)異常情況[5]，就算是細(xì)小結(jié)構(gòu)也能夠清晰顯示出來，這對于臨床胎兒畸形的診斷有重要意義。

在本次研究中，150例孕婦經(jīng)過臨床觀察共有畸形39例，顏面部5例、心臟3例、泌尿生殖系統(tǒng)8例、消化系統(tǒng)2例、皮膚水腫5例、神經(jīng)系統(tǒng)12例、四肢骨折1例、胸腹腔積液2例、胎兒腫瘤1例，二維超聲檢出30例（76.92%），二維聯(lián)合四維超聲檢出37例（94.87%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。二維超聲檢查診斷率50.0%、61.90%、60.06%與二維聯(lián)合四維檢查診斷87.5%、95.24%、90.0%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，針對不同孕周胎兒采用二維聯(lián)合四維超聲檢查其診斷準(zhǔn)確性提高，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(01):38-40,45.

[2] Bindra R,Heath V,Liao A,et al.One stop clinic for assessment of risk for trisomy 21at 11-14weeks:aprospective study of 15030pregnancies[J].Ultrasound ObstetGynecol,2002,20:219-225.

[3] 馬 艷,席曉萍,彤 丹.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6551-6552.

[4] 舒華寶,朱東升,吳志華.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(59):11839.

[5] 李發(fā)有.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):42.