胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護理體會

徐梅桂

（江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

肺癌常見惡性腫瘤的主要類型，與吸煙、環(huán)境污染、遺傳等因素密切相關(guān)。在肺癌中早期治療中，肺癌根治術(shù)為主要療法，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療極大縮小患者的手術(shù)創(chuàng)面，縮短了住院時間，然而，由于患者自我護理意識不足且依從性不高，許多患者預(yù)后效果難以達到預(yù)期目標[1]。綜合護理干預(yù)是臨床護理新模式，與常規(guī)護理相比，在護理操作和風險管理中更為嚴格、規(guī)范。本文將以我院收治34例作為案例，對照研究不同護理下的圍手術(shù)期的護理效果，以全面提升胸腔鏡肺癌根治術(shù)的臨床護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月我院收治肺癌患者34例作為研究對象，其中男22例，女12例，年齡45～73歲，平均年齡（60.25±4.92）歲，均行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。將其根據(jù)不同護理模式分組，常規(guī)護理患者設(shè)定為對照組，綜合護理干預(yù)患者設(shè)定為觀察組，各17例，每組性別比例為男：女=11：6，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，對照組患者在確診并制定手術(shù)方案后，根據(jù)常規(guī)護理要求做好術(shù)前的各項準備工作，包括了術(shù)前各項檢查、聯(lián)系手術(shù)室、病情監(jiān)測等，做好患者的手術(shù)室轉(zhuǎn)運工作，遵醫(yī)囑下指導(dǎo)患者用藥。

觀察組患者實施綜合護理干預(yù)模式指導(dǎo)，根據(jù)患者圍手術(shù)期的不同時期階段進行開展護理工作，包括了健康教育、心理指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等多項護理內(nèi)容。（1）健康教育，受影視劇及社會環(huán)境的影響，許多患者及家屬談癌色變，認為所有的癌癥均為不治之癥，對病情及治療方案存在較大的誤解。為引導(dǎo)患者正確認知病情，對治療過程有正確的認知，消除誤解，明確治療中各項注意事項，提高護理配合力[2]。（2）心理指導(dǎo)，肺癌患者會表現(xiàn)有胸悶、喘息、呼吸困難等，在生理不適及呼吸困難的恐慌下，患者往往對治療出現(xiàn)抵觸、恐懼、悲觀的負面情緒，護理人員要及時察覺患者的情緒變化，加強溝通引導(dǎo)，緩解不良情緒[3]。（3）營養(yǎng)支持，為提高患者手術(shù)治療恢復(fù)期間的耐受力，護理人員應(yīng)當根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定飲食營養(yǎng)計劃，根據(jù)圍手術(shù)期的不同時間分別給予流失、半流食、軟食、普食等，豐富食品的種類，增強蛋白質(zhì)、維生素的攝入，適當通過靜脈滴注營養(yǎng)液，全面提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高體力免疫能力和創(chuàng)口愈合能力[4]。（4）并發(fā)癥預(yù)防，雖然胸腔下肺癌根治術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但仍有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后容易出現(xiàn)出血、吻合口滲血、肺漏氣等，嚴重影響患者的康復(fù)效果。術(shù)后，護理人員密切監(jiān)測患者的呼吸及生命指征，在蘇醒后可在患者后背放軟墊以避免引流管壓迫，密切關(guān)注引流液的性狀變化。為提高患者的咳痰能力，術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練和肢體鍛煉，在術(shù)后隔日即可下床活動，適當早期鍛煉增強心肺功能[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理情況的比較

比較不同護理方法下34例患者護理情況的差異，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)平均時間、插管及住院時間各項指標均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理情況的比較（±s）

表1 兩組護理情況的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 拔管時間（h） 住院時間（d）對照組 165.23±10.75 51.09±4.75 12.29±2.05觀察組 133.60±13.27 60.93±3.20 15.54±3.44 P 0.0411 0.0392 0.0430

2.2 兩組預(yù)后情況的比較

觀察比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥表現(xiàn)情況，結(jié)果顯示，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5/17）11.76%，術(shù)后大出血3例，肺漏氣1例，吻合口滲血1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2/17）11.76%，其中吻合口滲血和術(shù)后大出血各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生例顯著低于對照組29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)指導(dǎo)加強了基礎(chǔ)護理及安全管理，在護理工作更為細致化和科學(xué)化，肺癌患者實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療提供護理保障和心理準備。在綜合護理中，護理人員持續(xù)性開展健康教育和心理指導(dǎo)，有效安撫患者，增強了患者的信任和理解，提高治療護理依從性。同時，綜合護理干預(yù)強化了并發(fā)癥預(yù)防管理，提高患者圍手術(shù)監(jiān)護水平，嚴格控制各項危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，嚴格防范風險，改善護理和預(yù)后效果顯著，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中具有較高的實踐效果，可在各基層醫(yī)院中推廣。

[1]劉志茹.胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(65):318.

[2]劉東英.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期綜合護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(06):144-145.

[3]徐 敏.胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(06):1019-1021.

[4]王曉英.胸腔鏡下治療肺癌的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):178-179.

[5]崔新艷.胸腔鏡下治療肺癌的護理體會[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(15):129-130.