腹部按摩配合補(bǔ)液治療嬰幼兒腹瀉的臨床護(hù)理效果

鄒才定，余海波，付 昀

（湖北省襄陽市谷城縣石花鎮(zhèn)大峪橋衛(wèi)生院，湖北 襄陽 441704）

嬰幼兒腹瀉為臨床常見病，屬消化系統(tǒng)疾病的一種[1]。該病的發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)主要為大便性質(zhì)變化及大便次數(shù)顯著增多，嚴(yán)重影響患兒健康及生長發(fā)育。病毒、細(xì)菌、原蟲等是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見病原體[2]。近些年來，隨著人們生活條件的改善，腹瀉病的發(fā)生率及致死率均有顯著下降，但其仍是威脅嬰幼兒健康及生命安全的一向常見病[3]。常規(guī)藥物或補(bǔ)液極易增加藥源性疾病的發(fā)生率及抗生素不良反應(yīng)。因此，臨床上仍需探究更加安全有效的治療與干預(yù)方式。腹部按摩配合補(bǔ)液治療是目前臨床上治療嬰幼兒腹瀉的有效方式[4]，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果有重要幫助。本研究對(duì)60例腹瀉的嬰幼兒在腹部按摩配合補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理，將其療效與護(hù)理效果進(jìn)行比較，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月在我院就診的嬰幼兒腹瀉患兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)對(duì)患兒護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中，對(duì)照組男17例，女13例，年齡6～24個(gè)月，平均年齡（14.2±2.3）個(gè)月；病程1～3 d，平均（1.5±0.3）d；觀察組男16例，女14例，年齡6～23個(gè)月，平均年齡（13.9±2.5）個(gè)月；病程1～3 d，平均（1.4±0.4）d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且所有患兒糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果均為陽性；患兒大便均呈蛋花湯樣或黃色水便樣，無膿便血；且患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患兒均行腹部按摩配合補(bǔ)液治療，即根據(jù)患兒病情給予其微生態(tài)制劑、蒙脫石散劑及補(bǔ)液治療；同時(shí)給予患者腹部按摩治療，以手掌置于患兒腹部，采用逆時(shí)針回旋方式進(jìn)行按摩，每次按摩5～10 min，然后利用拇指按揉足三里穴位，按揉1 min，1次/d。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。①患兒年齡較小，加之受病情及陌生環(huán)境的影響，更易出現(xiàn)哭鬧、不適現(xiàn)象。護(hù)理人員需要配合家長安撫患兒，同時(shí)需鼓勵(lì)家屬，緩解家屬焦慮、緊張情緒。②做好健康指導(dǎo)，護(hù)理人員需耐心的向患兒家屬講解腹瀉的原因、可能引發(fā)的并發(fā)癥、治療方法及效果等，增加患兒家屬對(duì)疾病與治療方法的了解，促使其更好協(xié)助患兒配合各項(xiàng)操作。③確保病房干凈衛(wèi)生，合理控制病房內(nèi)溫度與濕度，為患兒提供舒適的病房環(huán)境。（2）消毒隔離護(hù)理。入院后，及時(shí)進(jìn)行床邊隔離，尤其需加強(qiáng)對(duì)感染性腹瀉患兒消毒隔離的重視，分室收治，且需做到食具、尿布、衣物等專人專用；另外，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)需做到一人一用一消毒；且醫(yī)護(hù)人員及母親喂奶前、換尿布后均要及時(shí)洗手，以防較差感染。（3）臀部護(hù)理。護(hù)理人員需叮囑患兒家屬尿布需選用清潔、柔軟的布類尿布，且需及時(shí)進(jìn)行更換；便后需利用溫水清洗患兒臀部，確保會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥；若有皮膚發(fā)紅現(xiàn)象發(fā)生，需涂抹藥膏，以防臀部感染。（4）營養(yǎng)支持。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患兒家屬為患兒提供充足的營養(yǎng)及水分，可利用等量的水對(duì)ORS進(jìn)行稀釋，以患兒病情為依據(jù)隨時(shí)口服；對(duì)于伴有嚴(yán)重脫水癥狀者則可利用留置針進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)需遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”的原則；此外，護(hù)理人員還需做好對(duì)患兒口腔護(hù)理的重視，叮囑患兒家屬患兒需多飲水，且需適量引用含有碳酸氫鈉的涼開水，以保持口腔清潔，預(yù)防鵝口瘡發(fā)生。（5）腹部按摩護(hù)理，在給予患兒腹部按摩治療時(shí)，護(hù)理人員需做好醫(yī)生的配合工作，且動(dòng)作需盡可能輕柔，避免給患兒造成不必要的不適感。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒治療與干預(yù)前后24 h、48 h、72 h腹瀉次數(shù)；（2）對(duì)比兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間等；對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：治療與干預(yù)48～72 h內(nèi)，患兒腹瀉次數(shù)每次不超過2次，且大便性狀正常，全身完全緩解；有效：治療與干預(yù)48～72 h內(nèi)，患兒腹瀉次數(shù)每天3～4次，全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便呈糊狀；無效：治療與干預(yù)48～72 h后，患者癥狀及腹瀉次數(shù)均無明顯改善，甚至加重。

1.6 滿意度評(píng)價(jià)方法

采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，滿意（評(píng)分在90分以上）；基本滿意（80～90分）；不滿意（80分以下），分值越高表示護(hù)理滿意度越高；量表均在干預(yù)結(jié)束后發(fā)放給患兒家屬，由患兒家屬當(dāng)場(chǎng)填寫。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后腹瀉次數(shù)比較

兩組患兒干預(yù)前腹瀉次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒干預(yù)后24 h、48 h、72 h腹瀉次數(shù)均明顯減少，而且觀察組腹瀉次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后腹瀉次數(shù)比較（±s，次/d）

表2 兩組干預(yù)前后腹瀉次數(shù)比較（±s，次/d）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后24 h 干預(yù)后48 h 干預(yù)后72 h觀察組 30 9.41±1.53 6.54±1.01 3.12±0.45 1.21±0.20對(duì)照組 30 9.36±1.55 9.15±1.24 5.49±0.52 4.31±2.69 T 0.126 8.939 18.877 6.295 P 0.900 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間以及止瀉時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 n 體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d） 脫水糾正時(shí)間（d） 止瀉時(shí)間（d） 滿意度評(píng)分（分）觀察組 30 2.50±0.40 2.23±0.30 2.57±0.62 93.21±3.60對(duì)照組 30 3.51±0.72 3.41±0.41 4.54±0.94 82.57±4.05 t 6.716 12.722 9.582 10.755 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

嬰幼兒腹瀉為臨床常見病，夏季為該病的高發(fā)期，患兒多伴有腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)電解質(zhì)紊亂，對(duì)患兒健康及生長發(fā)育的影響極大[7]。以往，臨床上通常將補(bǔ)液治療作為該病的常用方式，治療多以補(bǔ)鋅為主，其在改善腸道局部因素、提高患兒機(jī)體免疫力方面有重要價(jià)值，且可促進(jìn)腸黏膜再生，提高細(xì)胞免疫力，有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[8]。而腹部按摩則可有效的刺激患兒腸道，對(duì)引發(fā)患兒局部及全身反應(yīng)；且有效的腹部按摩還可刺激患兒穴位，對(duì)調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)陰陽平衡，有利于促進(jìn)患兒消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。兩種治療方式聯(lián)合使用可在一定程度上發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)提高治療效果，改善患兒病情有重要幫助。但由于該病患兒較小，在治療過程中極易產(chǎn)生不配合、家屬焦慮等情緒，為提高治療效果，在給予患兒上述治療的同時(shí)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)[9]。

本研究中以整體護(hù)理方式對(duì)觀察組30例患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者腹瀉次數(shù)較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05）；且在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間等方面，觀察組均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）；觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的平均評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示整體護(hù)理干預(yù)在改善腹部按摩聯(lián)合補(bǔ)液治療嬰幼兒腹瀉患兒臨床效果中可發(fā)揮積極作用。通過做好對(duì)患兒家屬的鼓勵(lì)與支持，可改善患兒家屬的焦慮情緒；且有效的健康宣教還可增加患兒家屬對(duì)疾病及治療方式的了解，對(duì)增加其配合度有重要價(jià)值。同時(shí)通過有效的消毒隔離干預(yù)還可為患兒提供良好的病房環(huán)境與康復(fù)環(huán)境，對(duì)預(yù)防交叉感染現(xiàn)象發(fā)生有重要價(jià)值。而通過加強(qiáng)對(duì)患兒臀部護(hù)理及營養(yǎng)支持的重視則可有效的改善患兒機(jī)體抵抗力，減少患兒不適感及臀部感染發(fā)生[10]。且耐心、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)還可讓患兒家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的用心與體貼，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒腹瀉患兒實(shí)施腹部按摩聯(lián)合補(bǔ)液治療的同時(shí)配合整體護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以有效提高患兒的預(yù)后效果與家屬的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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