小組干預(yù)對(duì)降低小兒外周留置針輸液外滲的影響

劉海榮

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 宿遷 223900）

靜脈留置針現(xiàn)已成為臨床靜脈輸液的重要工具，其使用過程安全、有效，已被越來越多的患者所接受。但在臨床上，藥液外滲是靜脈留置針使用常見并發(fā)癥之一，輕者局部疼痛腫脹，重者引起組織缺血壞死、肢體壞死、關(guān)節(jié)功能障礙，甚至需要植皮修復(fù)[1]。靜脈輸液是兒科疾病治療的重要手段，輸液安全是患兒家長最擔(dān)心的問題[2]。由于年齡、生理解剖及心理等特點(diǎn)，在輸液過程中易發(fā)生外滲。家長對(duì)此很不理解，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。為了確保嬰幼兒輸液質(zhì)量與安全，減少患兒的痛苦及損傷，成立活動(dòng)小組對(duì)2017年4月1日～30日兒科住院患兒924例的輸液情況進(jìn)行調(diào)查分析，探討輸液外滲的原因及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我科自2017年3月起實(shí)施小組活動(dòng)，將2017年4月～2017年5月來我科住院治療的924例患者為對(duì)照組，2017年7月～2017年8月來我科住院治療的1032例患者為觀察組。兩組患兒性別、年齡、輸液方式及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立項(xiàng)目小組

科室成立靜脈治療小組，由組長1名，組員6名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，本科以上學(xué)歷占80%，大專學(xué)歷占20%。選擇在兒科具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士作為小組成員，要求熱愛護(hù)理工作，具有良好的交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作精神；靜脈穿刺技術(shù)較強(qiáng)，學(xué)習(xí)和教學(xué)能力較強(qiáng)，有責(zé)任心，且學(xué)歷在大專以上，同時(shí)選定科室責(zé)任組長擔(dān)任組長，組長負(fù)責(zé)組織活動(dòng)及分工，旨在通過小組活動(dòng)讓患兒保持輸液通暢，減少外滲，減輕患兒痛苦，縮短住院日。

1.2.2 小組職責(zé)

工作流程小組制定靜脈輸液工具選擇標(biāo)準(zhǔn)，操作和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，靜脈輸液并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)和上報(bào)制度以及輸液質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。靜脈輸液小組開展護(hù)理會(huì)診，進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)，解決靜脈置管困難。小組負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液專科護(hù)理培訓(xùn)，結(jié)合臨床出現(xiàn)的靜脈輸液問題進(jìn)行教學(xué)和培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，通過理論知識(shí)和技術(shù)實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)一步提高護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)。同時(shí)采用自查和監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行上報(bào)，共同解決檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題和難題，定期進(jìn)行反饋。對(duì)小兒靜脈輸液過程中風(fēng)險(xiǎn)因素予以分析、找出問題、研究管理方案，制定有針對(duì)性的解決對(duì)策。

1.2.3 活動(dòng)步驟

通過使用管理工具魚骨圖進(jìn)行分析，歸納出患兒輸液外滲的主要原因：（1）患兒哭鬧，血管細(xì)小易滲出；（2）輸入高滲藥液。針對(duì)以上情況，采取措施為：①對(duì)護(hù)士加強(qiáng)理論和操作培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，正確選擇穿刺部位。小組通過幻燈片進(jìn)行理論教學(xué)，組織科內(nèi)護(hù)士集中上課，并進(jìn)行操作的培訓(xùn)、考核，提高護(hù)士留置針穿刺規(guī)范性。②選擇粗直血管，盡量避開關(guān)節(jié)處。通過學(xué)習(xí)理論知識(shí)，掌握正確的選擇血管的方法，指導(dǎo)年輕護(hù)士認(rèn)真做好穿刺前的評(píng)估。③對(duì)留置時(shí)間長患兒給予特殊關(guān)注，護(hù)士加強(qiáng)巡視，特別是輸入高滲藥液，應(yīng)半小時(shí)巡視一次；觀察輸液是否通暢，有無輸液反應(yīng)，輸液滴數(shù)是否和病情以及藥物的性質(zhì)相符，同時(shí)指導(dǎo)家長參與協(xié)同護(hù)理。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員靜療、高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，以提高護(hù)士理論水平。⑤對(duì)高滲液體用輸液泵控制輸液滴速；對(duì)于特殊藥液，特別是對(duì)血管有刺激性的藥液一律給予注射泵控制速度。⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，及時(shí)溝通，對(duì)于一些特殊的高滲藥液（如鈣劑、硫酸鎂）可以按標(biāo)準(zhǔn)稀釋比例盡量大一些，減少對(duì)血管的刺激性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較開展活動(dòng)前后靜脈輸液藥液外滲、護(hù)理人員的留置針操作技術(shù)水平和靜療相關(guān)知識(shí)的掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 活動(dòng)前后靜脈外滲率發(fā)生情況（見表1）

表1 活動(dòng)前后患者靜脈外滲率發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 活動(dòng)前后護(hù)理人員理論和操作成績（見表2）

表2 活動(dòng)前后護(hù)理人員理論和操作成績比較（±s，分）

表2 活動(dòng)前后護(hù)理人員理論和操作成績比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

組別 理論考試成績 操作考試成績對(duì)照組 76.6±4.9 86.6 ±3.2觀察組 95.6±4.2▲ 93.9±3.1▲

3 結(jié) 論

成立靜脈輸液小組有助于提高護(hù)士的專業(yè)技能及護(hù)理操作能力，也有助于提升患者的護(hù)理滿意度，滿足患者的多方位需求，切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究選取成立靜脈輸液小組前患者作為對(duì)照組，同時(shí)選取成立靜脈輸液小組后患者為觀察組，對(duì)比研究結(jié)果顯示，成立靜脈輸液小組后藥物外滲明顯降低；護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作水平明顯提高；減輕患兒再次穿刺的痛苦和家屬的壓力；同時(shí)減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高患兒及家屬的滿意度，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高臨床治療效果。

[1]左四琴,秦 楠,肖 佳,等.品管圈活動(dòng)在降低留置針輸液外滲率中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):81-84.

[2]黃招娣,向美煥,林吉梅.危機(jī)預(yù)防理論在兒科病房靜脈輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(7):525-526.

[3]周 穎,高國娥,白永梅.品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患兒靜脈輸液液體外滲率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):142.