無保護(hù)分娩助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂及術(shù)后疼痛的影響

朱雪芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州科技城醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京 215153）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)由于能夠減少會(huì)陰撕裂損傷以及第二產(chǎn)程時(shí)間，而備受臨床青睞，但此種術(shù)式會(huì)引起傷口難以愈合、術(shù)后疼痛、永久瘢痕等問題。在提倡自然分娩以及順利產(chǎn)科服務(wù)需求下，應(yīng)運(yùn)而生的無保護(hù)分娩助產(chǎn)技術(shù)，備受國內(nèi)外重視。此種技術(shù)旨在對(duì)胎兒娩出速度進(jìn)行控制，使陰道承受壓力得到合理調(diào)節(jié)，最終避免陰道撕裂傷[1]。此次研究特此以我院收治的100例初產(chǎn)婦，為研究對(duì)象，分析無保護(hù)分娩助產(chǎn)在減輕術(shù)后疼痛、減少會(huì)陰撕裂損傷方面的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年08月￣2017年08月我院收治的初產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，自愿參與并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均為初產(chǎn)婦且單胎妊娠；足月分娩。排除陰道分娩禁忌癥、妊娠合并癥者。通過電腦隨機(jī)的方式將其平分為常規(guī)組與研究組，各50例。其中，研究組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.32±2.01）歲，孕周38～40周，平均（39.51±1.42）周；常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（27.55±2.12）歲，孕周39～41周，平均（40.01±1.33）周。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)助產(chǎn)，即：剝露胎兒頭部，讓陰唇后聯(lián)合緊張，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰四周的皮膚進(jìn)行消毒處理。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)護(hù)理人員通過右手，將會(huì)陰部向上頂托，左手將胎頭枕部下壓，一直到分娩出胎兒為止。

研究組接受無保護(hù)分娩助產(chǎn)，分娩期間不對(duì)會(huì)陰采取保護(hù)措施，剝露胎兒頭部后，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣并適當(dāng)用力，要求產(chǎn)婦以快節(jié)奏張口哈氣的收縮力，促使胎兒從陰道娩出。助產(chǎn)護(hù)理人員分開左手五指并將胎頭罩住，在產(chǎn)婦用力和宮縮期，對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，產(chǎn)婦用力時(shí)，胎頭娩出速度控制在＜1 cm/次，不用幫助俯屈，不用對(duì)后肩、前肩進(jìn)行刻意的抬壓，使胎兒分娩角度與方向自然化，讓胎頭以最小徑線從陰道口滑出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛情況以及會(huì)陰撕裂損傷情況。以VAS疼痛視覺模擬評(píng)分方法評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛情況，總分為0～10分，0分為無痛，10分劇痛，即分?jǐn)?shù)越高患者越疼痛。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中所提出的具體標(biāo)準(zhǔn)予以判定，即Ⅰ級(jí)：失血量低，部分皮膚、黏膜輕度受損；Ⅱ級(jí)：失血量較大，會(huì)陰撕裂至陰道后壁、肌肉層；Ⅲ級(jí)：會(huì)陰撕裂嚴(yán)重，直至肛門外括約肌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2表示；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂損傷情況

研究組會(huì)陰Ⅰ級(jí)撕裂、會(huì)陰完整率顯著高于常規(guī)組，會(huì)陰Ⅱ級(jí)撕裂、會(huì)陰側(cè)切率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂損傷情況

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分

經(jīng)VAS評(píng)分，研究組VAS評(píng)分為（3.12±1.01）分，常規(guī)組VAS評(píng)分（6.85±2.13）分，兩組比較發(fā)現(xiàn)，研究組VAS疼痛程度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.188，p＜0.05）

3 討 論

無保護(hù)分娩助產(chǎn)在臨床分娩中越來越受歡迎，是傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)的突破，分娩質(zhì)量更高[3]。無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)主要利用產(chǎn)婦屏氣用力，充分?jǐn)U張會(huì)陰，同時(shí)控制胎兒娩出速度，以此來均勻會(huì)陰部的壓力，讓胎頭以最小徑線從陰道口滑出，以避免對(duì)會(huì)陰部造成過大的創(chuàng)傷，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度[4]。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅰ級(jí)撕裂、會(huì)陰完整率顯著高于常規(guī)組，會(huì)陰Ⅱ級(jí)撕裂、會(huì)陰側(cè)切率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明無保護(hù)分娩助產(chǎn)可幫助產(chǎn)婦減輕會(huì)陰損傷，降低會(huì)陰側(cè)切率。另外結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明無保護(hù)分娩助產(chǎn)在減輕創(chuàng)傷的同時(shí)，又大大降低了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度。多項(xiàng)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，無保護(hù)分娩助產(chǎn)可減少第二產(chǎn)程時(shí)間，減低產(chǎn)婦住院費(fèi)用與天數(shù)，同時(shí)還能避免產(chǎn)后出血以及新生兒窒息，使產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[5]。

總而言之，促進(jìn)分娩質(zhì)量提升，實(shí)施人性化分娩，是臨床產(chǎn)科一直以來的追求，無保護(hù)分娩助產(chǎn)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，效果十分突出，值得臨床普及。

[1]張麗興,葉曉君,麥景玲,陳妙娟.促進(jìn)自然分娩實(shí)行無保護(hù)接生對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(35):5380-5381.

[2]田 瀅.無保護(hù)分娩助產(chǎn)法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):123-126.

[3]潘 芳,孫 偉,楊 莉,周雙紅.無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)用于自然分娩的效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(35):5764-5765.

[4]張潔容,劉紅星.初產(chǎn)婦無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)會(huì)陰側(cè)切率降低方法及效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(20):120-121.

[5]劉 娟.無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦安全性和產(chǎn)后疼痛的影響[J].中外女性健康研究,2017,(10):71+78.