醫(yī)護(hù)康一體化的快速康復(fù)模式在脊柱外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

潘耀宏

（廣西南寧市第三人民醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530005）

脊柱外科已成為醫(yī)學(xué)界最為重要的科目之一，在脊柱外科中最為常見的疾病為腰椎間盤突出，頸椎病，脊柱側(cè)彎，腰椎管狹窄等。許多患者為達(dá)到更好的治療效果，會(huì)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，然而，手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，且極易產(chǎn)生并發(fā)癥。與此同時(shí)，患者在圍術(shù)期過(guò)程中，不僅身體承受巨大痛苦，心理和情緒變化有很大波動(dòng)。因此，對(duì)患者的護(hù)理尤為重要，臨床上對(duì)脊柱外科圍術(shù)期的護(hù)理也更為優(yōu)化，將康復(fù)與護(hù)理理念相結(jié)合，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1-2]，促進(jìn)患者康復(fù)。本文針對(duì)醫(yī)護(hù)康一體化的快速康復(fù)模式在脊柱外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2016年12月進(jìn)行脊柱外科手術(shù)患者60例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，各30例。常規(guī)組男22例，女8例；年齡32～62歲，平均年齡（55.32±5.72）歲；病程2～3年，平均病程（2.56±0.33）年。觀察組男19例，女11例；年齡31～62歲，平均年齡（55.32±5.72）歲；病程2～3年，平均病程（2.56±0.33）年。所有患者均為脊柱外科手術(shù)患者，均排除患有其重大疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)其中40例為腰椎間盤突出手術(shù)，10例為頸椎病，5例為腰椎管狹窄，5例脊柱側(cè)彎；同時(shí)患者意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，主要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式和日?？祻?fù)措施。

觀察組在常規(guī)組康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)康一體化快速康復(fù)模式，具體實(shí)施措施為：在手術(shù)前結(jié)合患者身體各項(xiàng)指標(biāo)和身體機(jī)能，制定手術(shù)及治療方案，護(hù)理方案的制定要由醫(yī)生與護(hù)理人員共同參與，并根據(jù)患者的病情實(shí)際而制定，內(nèi)容不僅要體現(xiàn)出對(duì)患者的日常治療、檢查、檢測(cè)、飲食及活動(dòng)情況等，還要體現(xiàn)出相關(guān)事項(xiàng)未能執(zhí)行的原因。在手術(shù)中手術(shù)動(dòng)作要輕柔，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理安排手術(shù)流程及操作步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，避免因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)影響手術(shù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照護(hù)理方案中醫(yī)療日程表及護(hù)理日程表的要求進(jìn)行治療和護(hù)理工作。同時(shí)護(hù)理人員要堅(jiān)持每天將為患者制定的自我康復(fù)日程表交給患者，引導(dǎo)和幫助患者按照其內(nèi)容進(jìn)行日常的康復(fù)與自理能力鍛煉。護(hù)理人員每完成一項(xiàng)操作都要在表格中標(biāo)記并簽上名字。由于特殊原因而未執(zhí)行的操作也要及時(shí)操作并打“×”。護(hù)理人員如在表中遇到“×”樣，則應(yīng)和相關(guān)護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通，并根據(jù)患者的病情變化做好護(hù)理記錄，以便于后續(xù)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。患者在術(shù)后情緒及心理極易煩躁，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者耐心疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，隨時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，醫(yī)護(hù)人員在溝通時(shí)應(yīng)注意個(gè)人態(tài)度，避免影響醫(yī)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者整個(gè)圍術(shù)期的平均住院天數(shù)進(jìn)行觀察、調(diào)查、詢問(wèn)，對(duì)患者圍術(shù)期的整體護(hù)理進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意，并對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析?？倽M意度=滿意度＋基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采取不同的護(hù)理后，常規(guī)組總滿意度為83.3%，觀察組總滿意度為96.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組患者平均住院時(shí)間見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后滿意度比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后滿意度比較（±s）

組別 n 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度（%）觀察組 30 20（66.6） 9（30.0） 1（3.3） 96.6常規(guī)組 30 12（40.0） 13（43.3） 5（16.6） 83.3 x2 - - - - 5.524 P----P＜0.05

表2 兩組患者住院時(shí)間情況對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間情況對(duì)比（±s，d）

組別 n 術(shù)前時(shí)間 術(shù)后時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 1.65±0.68 12.24±3.4 13.80±3.38常規(guī)組 30 3.28±1.35 19.22±6.79 22.56±6.82 t---8.4- ＜0.05 P --

3 討 論

脊柱分頸、胸、腰、骶及尾五段，上部長(zhǎng)，能活動(dòng)，好似支架，懸掛著胸壁和腹壁；下部短，比較固定。身體的重量和所受的震蕩即由此傳達(dá)至下肢。脊柱由脊椎骨及椎間盤構(gòu)成，結(jié)構(gòu)既柔軟又可活動(dòng)，它隨著身體的運(yùn)動(dòng)載荷，脊柱的形狀可有相當(dāng)大的改變。脊柱活動(dòng)的活動(dòng)取決于椎間盤的完整，相關(guān)脊椎骨關(guān)節(jié)突間的和諧。最為常見的脊柱外科疾病有：腰椎間盤突出，頸椎病，脊柱側(cè)彎，腰椎管狹窄等，這些疾病多屬于慢性疾病，一旦發(fā)病影響患者的日常生活，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癱瘓，甚至致殘。針對(duì)脊柱外科疾病多采用傳統(tǒng)的保守治療，但無(wú)法從根本上改善患者病情。近幾年，臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療脊柱外科疾病，效果明顯，不易復(fù)發(fā)。但脊柱外科整個(gè)圍術(shù)期存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)，延誤病情[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)中已將手術(shù)前后及治療中極易產(chǎn)生的問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)的劃分和細(xì)化，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療效果。脊柱外科疾病在圍術(shù)期需注意許多問(wèn)題，如采用傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式，無(wú)法對(duì)突發(fā)問(wèn)題進(jìn)行處理，也會(huì)因護(hù)理和康復(fù)不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥[4]。醫(yī)院的外科快速康復(fù)理念指的是通過(guò)對(duì)患者在接受手術(shù)之前，術(shù)中以及完成手術(shù)后這三個(gè)時(shí)期分別采取針對(duì)性的醫(yī)護(hù)手段，意在進(jìn)一步控制和降低患者在術(shù)后產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，從而達(dá)到有效降低疾病致死率的目的理念。現(xiàn)階段我國(guó)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所推行的醫(yī)護(hù)康一體化護(hù)理工作形式的意思是指：由各級(jí)責(zé)任治療醫(yī)生以及醫(yī)院各級(jí)專業(yè)護(hù)理人員，包括助理護(hù)士等共同組建而成的、將臨床治療、護(hù)理干預(yù)以及術(shù)后康復(fù)干預(yù)相全面結(jié)合的一體化醫(yī)護(hù)模式[5]。護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理人員的綜合護(hù)理工作水平進(jìn)行了解和整體性把握，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行工作責(zé)任的劃分，將各環(huán)節(jié)工作落實(shí)到人頭上，同時(shí)護(hù)理人員也可以進(jìn)行崗位自薦，以及通過(guò)員工投票的方式進(jìn)行具體崗位的調(diào)整，進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率。同一位患者在院治療期間的治療與護(hù)理工作及其出院后的健康隨訪與疾病恢復(fù)指導(dǎo)工作都由同一組醫(yī)護(hù)人員全程負(fù)責(zé)，即使該患者再次入院，依然由該組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)治療與護(hù)理一應(yīng)事項(xiàng)。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)際情況更好的了解，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性，縮短醫(yī)患之間的距離而促進(jìn)溝通，使患者保持心情的舒暢，從而促進(jìn)治療效果的提高。通過(guò)對(duì)本文所選的60例脊柱外科圍術(shù)期的患者對(duì)比分析可以看出，采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式后患者滿意度為83.3%，而采用醫(yī)護(hù)康一體化的快速康復(fù)模式患者的滿意度為96.6%；同時(shí)觀察組住院時(shí)間明顯少于常規(guī)組。由此可見，醫(yī)護(hù)康一體化快速康復(fù)模式護(hù)理減輕患者治療期間的痛苦，有利于患者身體恢復(fù)，不僅提高了患者滿意度，也提升了醫(yī)患之間的關(guān)系[6]。

綜上所述，對(duì)脊柱外科疾病患者采用醫(yī)護(hù)康一體化的快速模式護(hù)理，可提高患者的治療效果，改善患者心理狀態(tài)，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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