探究基于中醫(yī)辨證施護(hù)理論對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者自我護(hù)理能力培養(yǎng)及評(píng)估效果

張瑞蝶，葉章膽，丁永勇*

（昆明市中醫(yī)院心血管病、內(nèi)分泌病科，云南 昆明 650011）

由于不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有著一定的不可估性，因此，對(duì)患者的自我護(hù)理能力要求較高，然而常規(guī)的護(hù)理手段，對(duì)患者自我護(hù)理能力提升的效果并不明顯，不利于患者生活質(zhì)量的提升。根據(jù)現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)研究明示，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者，積極采用中醫(yī)辨證施護(hù)理論，能夠?qū)颊咦晕易o(hù)理能力提升有著一定的促進(jìn)作用，護(hù)理效果較為明顯[1]?；诖?，我科對(duì)132例不穩(wěn)定型心絞痛患者，積極研究中醫(yī)辨證施護(hù)理論應(yīng)用的臨床價(jià)值，獲得了極佳的研究成績(jī)，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者132例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理手段將其分為研究組和參照組，其中，參照組65例，男33例，女32例，年齡44～79周歲，平均年齡（60.59±0.91）；研究組67例，男32例，女35例，年齡45～76周歲，平均年齡（59.61±0.89），退出研究1例，死亡1例。深入分析并對(duì)照比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合中藥研究指導(dǎo)原則，對(duì)冠心病提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備正常語(yǔ)言交流及理解能力，能獨(dú)立或在研究者幫助下完成問(wèn)卷。（3）所有患者及患者家屬均在知情的情況下，簽署知情書(shū)與同意書(shū)，自愿參與到此次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有惡性腫瘤患者；（2）排除有精神障礙患者；（3）排除肝腎功能等重要器官損傷患者。（4）有醫(yī)學(xué)背景或家庭成員有醫(yī)學(xué)背景者。

退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間因自身原因自愿退出本研究者；（2）研究期間，突發(fā)其他嚴(yán)重疾病或死亡無(wú)法繼續(xù)參加本研究者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。

對(duì)研究組患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)理論。（1）宣講培訓(xùn)：我科組建了護(hù)理宣講小組，并邀請(qǐng)所有參與實(shí)驗(yàn)患者，加入到此次健康宣講活動(dòng)中，健康宣講內(nèi)容主要包括不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)以及護(hù)理技能等。在這個(gè)過(guò)程中，并根據(jù)患者的文化水平、病情情況，進(jìn)行一對(duì)一、一對(duì)多的個(gè)體化宣講教育，以此保障每個(gè)患者都可以獲得系統(tǒng)的健康教育。對(duì)于一些無(wú)法參與到健康宣講活動(dòng)中的患者利用電話隨訪的方式進(jìn)行健康宣講。（2）中醫(yī)辨證施護(hù)：①生活起居：環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜；避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒；起居有常，發(fā)作時(shí)休息或舌下含服硝酸甘油片，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。②飲食指導(dǎo)：對(duì)于肝郁氣滯者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品；對(duì)于痰濁閉阻者，宜食通陽(yáng)泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等；對(duì)于心氣不足者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等；對(duì)于心陽(yáng)不振者，宜食溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。③情志調(diào)理:保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)性給予心理支持；指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂(lè)療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

1.3 觀察指標(biāo)

我科根據(jù)自我護(hù)理能力表，分別于患者護(hù)理前與護(hù)理后兩周，對(duì)患者的自我護(hù)理技能（總分44）、健康知識(shí)水平（總分76）以及自我護(hù)理責(zé)任感（總分24）進(jìn)行評(píng)分[2]，觀察兩組患者評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分改善顯著，且優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，其在發(fā)作的過(guò)程中，主要表現(xiàn)出一種進(jìn)行性增加特征，并在患者休息或者是夜間睡眠期間發(fā)作，并延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，若不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行及時(shí)且合理的治療，容易導(dǎo)致患者發(fā)展成為急性心肌梗死。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果明示，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)理論，患者自我護(hù)理能力提升效果顯著，且優(yōu)于常規(guī)護(hù)理手段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椋嗅t(yī)辨證施護(hù)能夠顯著改善患者的心情，紓解患者的不良情緒，使患者的治療依從性得到一定提高，同時(shí)根據(jù)患者不同的病癥，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)改善患者病情也有著一定的作用[3]。另外，在對(duì)患者實(shí)施健康宣講的過(guò)程中，能夠提升患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，幫助患者掌握正確的病情處理方法，對(duì)患者自我護(hù)理能力提高有著積極的意義。

表1 兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)條目評(píng)定情況比較（±s）

表1 兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)條目評(píng)定情況比較（±s）

注：與參照組比較P＜0.05

組別 n 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 67 21.06±1.33 32.56±3.89 38.74±2.69 63.19±3.41 8.47±2.18 20.14±1.04參照組 65 21.04±1.21 24.76±3.14 38.51±2.14 41.92±3.82 8.04±2.51 11.53±1.93 t 0.1910 12.7712 0.5476 34.0004 1.0857 32.1459 p 0.9276 0.0000 0.5848 0.0000 0.2917 0.0000

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)理論應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理過(guò)程中，能夠提升患者的自我護(hù)理能力，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]胡莉莉,詹杏梅.中醫(yī)辨證分型護(hù)理不穩(wěn)定型心絞痛效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(06):548.

[2]鄧 莉.基于中醫(yī)辨證施護(hù)理論對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)及評(píng)估[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(01):118-121.

[3]錢(qián) 冬,張亞明.不穩(wěn)定型心絞痛患者的中醫(yī)護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(02):355-356.

[4]劉雅麗.中醫(yī)辨證施護(hù)在冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):102-104.