減少ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的優(yōu)質(zhì)護理

張靜芳

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU機械通氣患者常見的感染性疾病，發(fā)生原因與ICU病人疾病危重，基礎(chǔ)疾病多，免疫力低下，高齡等因素有關(guān)。有研究顯示ICU機械通氣患者一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，會延長住院時間10～15天，增加住院費用10～25%，同時死亡率增加27%以上[1]。通過大量研究報道，目前有研究指出優(yōu)質(zhì)護理干預可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，改善患者預后[2]。本文探討優(yōu)質(zhì)護理干預對減少患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院ICU病房住院且接受氣管插管的患者100例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各50例。

1.2 護理措施

研究組和對照組入院后均給予常規(guī)治療，如吸痰、霧化、根據(jù)醫(yī)囑給予藥物，觀察生命體征，記錄臨床指標。研究組加用優(yōu)質(zhì)護理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理

1.3.1 制定護理方案：患者入院后，通過查閱相關(guān)文獻及我國呼吸機相關(guān)肺炎的預防指南，了解導致VAP的危險因素。

1.3.2 培訓指導：定期對全體護理人員進行培訓，如呼吸機正確使用，設(shè)定合理參數(shù)，指導患者吸痰，如何給予胃腸營養(yǎng)及止痛鎮(zhèn)靜方法；對患者體溫、痰量進行記錄；對治療后出現(xiàn)的變化整理記錄，與醫(yī)生進行溝通；定期對ICU氣管插管患者護理中存在的問題進行討論并整理。

1.3.3 改善吸痰：①吸痰前嚴格按照5步洗手法進行洗手，做到按需吸痰；②將床頭抬高，吸痰時間不易超過20 s，避免造成低氧血癥；負壓不宜太大，吸痰中動作要輕。

1.3.4 呼吸機管理：（1）管道通暢、清潔。（2）鼻(面)罩適合患者臉型。（3）注意調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，避免發(fā)生面罩松脫。（4）及時排空儲水瓶，防止冷凝水反流；（5）加強患者氣道濕化，每天排空濕化罐內(nèi)濕化液。（5）符合脫機條件時，及時撤除人工氣道，縮短機械通氣時間。

1.3.5 環(huán)境護理：定期對房間進行通風，采取紫外線消毒；執(zhí)行無菌操作，使用的呼吸機管路、霧化器要達到無菌要求；家屬探望患者必須做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。

1.3.6 飲食護理：給予腸胃營養(yǎng)，學者指出腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以增強患者的抵抗力，減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，食物選擇要避免產(chǎn)氣食物，減少腸道二氧化碳對膈肌的壓迫。

1.4 觀察指標

對比兩組基線臨床資料；兩組機械通氣時間及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線臨床資料對比

研究組和對照組臨床資料（昏迷、機械通氣時間、留置胃管、基礎(chǔ)疾病、霧化吸入、白蛋白水平）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線臨床資料對比（n）

2.2 兩組機械通氣時間及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

研究組機械通氣時間（8.52±1.36）d與呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.0%，優(yōu)于對照組的機械通氣時間（10.25±2.58）d與呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率18.0%，結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.691，x2=7.153，P均＜0.05）。

3 討 論

機械通氣是搶救ICU患者重要的措施,但長時間使用機械通氣后，會造成呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生發(fā)展有許多環(huán)節(jié)，如何減少以及降低疾病的發(fā)生率是院內(nèi)感染管理的難點。有研究指出給予科學、合理的護理干預可以改善ICU氣管插管患者的身體狀態(tài)，提高抵抗力，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。本次研究中我們給予患者優(yōu)質(zhì)護理，主要項目有制定合理護理方案、定期對護士進行培訓指導、改善吸痰、加強呼吸機管理、提高環(huán)境質(zhì)量、飲食改善等。通過研究本文發(fā)現(xiàn)兩組機械通氣時間及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲇行У淖o理干預措施可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。給予患者優(yōu)質(zhì)護理主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面：（1）提高患者機體抵抗力，符合患者營養(yǎng)需求[4]。（2）增強機體的抗感染能力，減少呼吸道定植菌的繁殖。膿毒血癥的發(fā)生。（3）利于腸道功能恢復，減少腸源性細菌移位。因此，本文認為通過優(yōu)質(zhì)護理，可以減少ICU氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。因此，本文認為通過優(yōu)質(zhì)護理，可以減少ICU氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

[1]王 煒,李鴻雁,孫海清,等.呼吸機相關(guān)性肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J].華西醫(yī)學,2012,27(4):521.

[2]牟園芬,馮清洲.早期不同營養(yǎng)支持方式在機械通氣重癥患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(15):1790.

[3]陳東蘭.優(yōu)質(zhì)護理服務在ICU并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(1):78-80.

[4]范 婷.重癥監(jiān)護病房并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者優(yōu)質(zhì)護理分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,5(11):123-124.