觀察協(xié)同護(hù)理在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者并發(fā)皮膚瘙癢中的應(yīng)用效果

宋 娟

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 啟東 226200）

協(xié)同護(hù)理模式是以患者為中心，責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)的一種模式。通過對(duì)患者的悉心護(hù)理，使患者逐步在護(hù)理過程中學(xué)會(huì)自我護(hù)理并不斷提高護(hù)理能力，同時(shí)讓患者家屬逐步參與進(jìn)來(lái)，使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的提高[1]。本次研究采用了協(xié)同護(hù)理模式，降低了皮膚瘙癢對(duì)患者的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我方醫(yī)院收治血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢的患者48例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各24例。其中，觀察組采用協(xié)同護(hù)理的模式，男18例，女6例，年齡35～72歲，平均年齡（59.76±4.56）歲；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，男17例，女7例，年齡36～72歲，平均年齡（59.63±4.57）。兩組患者治療方式、年齡區(qū)間、性別組成等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近5～6個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用含細(xì)胞毒素或刺激性的藥物。（2）近3～4個(gè)月未患活動(dòng)性免疫疾病與感染性疾病。（3）經(jīng)檢查沒有患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）不是由過敏引起皮膚科疾病導(dǎo)致的瘙癢。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組24例患者給予常規(guī)的護(hù)理模式。在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者的血壓、心率等生命體征，并對(duì)患者有無(wú)出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行留意，如出現(xiàn)應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師。觀察組24例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理措施。

（1）按照協(xié)同護(hù)理的思想對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以患者為中心，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)提高患者的自我護(hù)理意識(shí)，并逐漸掌握自我護(hù)理技能，使患者明白自我護(hù)理的重要性，愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行自我護(hù)理的學(xué)習(xí)，主動(dòng)請(qǐng)教自我護(hù)理注意事項(xiàng)，以患者自主需求為主，不強(qiáng)求患者進(jìn)行自我護(hù)理。

（2）掌握患者的心理活動(dòng)情況，對(duì)患者及其家屬都要進(jìn)行心理護(hù)理。因尿毒癥并發(fā)瘙癢會(huì)使患者神情煩躁，且長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，往往在血液透析聯(lián)合血液灌流中患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生一定的心理變化，這時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者和患者家屬的心理變化進(jìn)行適當(dāng)安慰，并進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。通過鼓勵(lì)性的話語(yǔ)讓患者增強(qiáng)自信，并逐漸讓患者家屬參與到護(hù)理中來(lái)?；颊叨嘁虿荒褪莛W導(dǎo)致身體表面皮膚出現(xiàn)抓痕，往往會(huì)因自身形象表現(xiàn)自卑或者抑郁，這時(shí)應(yīng)多激勵(lì)患者，多與患者家屬溝通，讓其和患者聊一些幽默的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，或者通過輕松的音樂、下棋、小游戲等轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者長(zhǎng)期抑郁焦躁，且轉(zhuǎn)移注意力可以避免患者對(duì)表面皮膚的抓撓，減少對(duì)皮膚的創(chuàng)傷。

（3）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)也要對(duì)患者家屬進(jìn)行說(shuō)明。如藥物對(duì)患者并不能起到一定的療效，應(yīng)及時(shí)安撫患者，避免患者情緒出現(xiàn)太大的波動(dòng)，影響患者的生活。

（4）幫助患者修剪指甲，避免患者指甲過長(zhǎng)。當(dāng)患者瘙癢時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬用指腹按摩，降低患者用抓撓的方式對(duì)皮膚造成創(chuàng)傷，從而減少因表面皮膚破損引起的感染。在平時(shí)對(duì)患者的護(hù)理應(yīng)留意表面皮膚創(chuàng)傷面有無(wú)感染，并告知家屬留意?；颊咴谶M(jìn)行自我控制的時(shí)候，往往對(duì)護(hù)理的依從性會(huì)逐漸增高，和護(hù)理人員建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理的學(xué)習(xí)。

（5）控制患者飲食，在患者家屬的共同參與下為患者制定合理的飲食。加強(qiáng)家屬的參與和對(duì)護(hù)理的了解，限制患者鉀的攝入，并合理的控制磷和鈉的攝入，飲食以低鉀少鹽優(yōu)質(zhì)蛋白富含營(yíng)養(yǎng)為主。戒煙戒酒，減少進(jìn)食辛辣油膩的食物，避免刺激性和易致過敏的食品攝入。

（6）患者的貼身衣物以棉質(zhì)為最佳，要寬松注意清潔，進(jìn)行表面皮膚清潔的時(shí)候，水溫不宜過高，禁止堿性的洗浴物品與皮膚接觸[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的瘙癢改善情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的護(hù)理后，48例患者的統(tǒng)計(jì)情況顯示,觀察組患者療效、護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

對(duì)進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的患者而言，協(xié)同護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量影響非常大，隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷進(jìn)步，血液透析的患者生存期得到了很大的延長(zhǎng)，協(xié)同護(hù)理在這期間對(duì)患者的生理和心理都起到了顯著作用。臨床資料表明，血液灌流與血液透析的患者往往會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥之一就是皮膚瘙癢[3]。本次研究采用了協(xié)同護(hù)理的方式，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，使患者的瘙癢狀況大幅度改善，減輕了患者焦躁的情緒，值得廣泛推廣和臨床應(yīng)用。

[1]王曉麗,聶 忠,曾健梅.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(2):160-161.

[2]劉 嫚.血液灌流在血液透析患者治療中的應(yīng)劉嫚.血液灌流在血液透析患者治療中的應(yīng)用及協(xié)同護(hù)理方法[J].臨床研究,2016,24(8):126-127.

[3]李仁慧.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(4):70-72.