重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析

昌曉瑜

（云南省昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650500）

有機(jī)磷農(nóng)藥主要作用為農(nóng)作物病蟲害的防護(hù)與治，人體直接吸入、皮膚接觸等都有可能導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要癥狀為意識(shí)模糊、皮膚濕冷、瞳孔縮小、口吐白沫，并且部分嚴(yán)重患者還伴有四肢抽搐，呼吸衰竭等癥狀。本次研究選取2015年1月～2017年9月我院收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒90例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月我院收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒90例患者為研究對(duì)象，均于中毒后6 h內(nèi)就診，年齡18～71歲，具有不同程度意識(shí)模糊、皮膚濕冷、瞳孔縮小等癥狀。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡19～70歲，平均年齡（51.27±4.36）歲；觀察組男26例，女19例；年齡19～69歲，平均年齡（50.56±3.37）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)急癥急救護(hù)理，觀察患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，密切關(guān)注患者皮膚情況、瞳孔、心率、血壓、血氧飽和度[2]。

觀察組進(jìn)行優(yōu)化急診急救流程護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）成立急救小組：由1名醫(yī)師、2～3護(hù)士組成，所有成員均保持24小時(shí)的備班狀態(tài)，各個(gè)護(hù)理人員明確分工，并有效輔助臨床責(zé)任醫(yī)師開展治療，仔細(xì)觀察患者病情的變化，同時(shí)做好相關(guān)的護(hù)理記錄[3]。（2）強(qiáng)化對(duì)搶救醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：科室對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，樹立醫(yī)護(hù)人員“時(shí)間即生命”的搶救里面，進(jìn)而確保急救的高效。（3）保證急救通道的絕對(duì)暢通：醫(yī)護(hù)人員從接到急救電話開始，就應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)，確保出診、轉(zhuǎn)運(yùn)、院外和院內(nèi)搶救等環(huán)節(jié)的緊密性；并實(shí)施“先檢查、后收費(fèi)”模式，最大限度縮短各個(gè)環(huán)節(jié)所需的時(shí)間，進(jìn)而提升搶救成功率。（4）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員需要密切觀察患者生命體征以及臨床癥狀，如患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)、皮膚溫度（顏色）、皮膚有無出汗，肺部啰音、尿液顏色（量）。（5）急救洗胃護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者首先需要給予洗胃急救措施，護(hù)理人員需對(duì)患者洗胃徹底，洗胃結(jié)束后給予思密達(dá)9 g＋氯解磷定注射液2 g+溫開水150 mL經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。（6）心理護(hù)理。對(duì)于自殺傾向的患者，要防止患者再次自殺引發(fā)不良事件。護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，增強(qiáng)患者生存的信心與勇氣。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察搶救成功率及死亡率[4]；（2）觀察洗胃、住院時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間及液體容量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率及死亡率

觀察組搶救成功率及死亡率分別為95.56%（43/45）、4.44%（2/45），對(duì)照組分別為84.44%（38/45）、15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 洗胃時(shí)間及液體容量

兩組洗胃時(shí)間及液體容量等指標(biāo)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 昏迷持續(xù)時(shí)間（h） 液體容量（mL） 洗胃時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 56.73±24.64 18965.36±56.98 43.96±3.65 12.38±3.47觀察組 45 31.23±21.54 10252.36±43.69 30.94±4.54 18.4±3.67

3 討 論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，患者會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣及呼吸道分泌物迅速增加等現(xiàn)象，進(jìn)而易出現(xiàn)低氧血癥。而患者一旦發(fā)生低氧血癥，極有可能出現(xiàn)心跳驟停等現(xiàn)象，病死率較高。因此，需要盡早治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。我院采用優(yōu)化急診急救護(hù)理流程，該種流程提供給危急重癥患者的一種高效快速服務(wù)系統(tǒng)，使得患者優(yōu)先接受搶救、檢查、用藥的治療及護(hù)理措施，確保患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)接受有效的治療以及人性化的護(hù)理服務(wù)，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療爭取寶貴的治療時(shí)間，最終降低其死亡率。我院根據(jù)自身特點(diǎn)，本著“以人為本，先搶救，后繳費(fèi)”的原則，在最短時(shí)間內(nèi)完成所有檢查治療項(xiàng)目并及時(shí)反饋檢查結(jié)果，以最快的速度明確各種急危重癥的診斷及重癥監(jiān)護(hù)室提供救治平臺(tái)。本次研究中，兩組搶救成功率及死亡率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組洗胃時(shí)間及液體容量等指標(biāo)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，優(yōu)化急診急救護(hù)理流程，促進(jìn)其盡早脫離昏迷狀態(tài)，有利于提高搶救成功率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃小函.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救對(duì)策及護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(25):180-181.

[2]王 靜.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理效果分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,24(18):110-110.

[3]岳保華.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理對(duì)策探討[J].大家健康旬刊,2015,9(10):223-224.

[4]陳冬梅.急診急救護(hù)理流程在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(23):173-174.