持續(xù)聲門下吸引在機(jī)械通氣患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的效果探討

王 瑤，吳海珍*

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

氣管切開術(shù)在臨床上較為常用，是常見的急救方法之一，其能夠保持患者的呼吸道通暢，提升患者生活質(zhì)量[1]。然而，氣管切開術(shù)后將會(huì)對(duì)患者呼吸道相應(yīng)正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致分泌物在氣囊上方滯留，這將會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率，VAP不但會(huì)延長患者的治療時(shí)間，同時(shí)還極易增加感染的病死率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。因而，對(duì)患者在氣管切開術(shù)后行聲門下持續(xù)低負(fù)壓吸引的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于保證患者健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量具有極為重要的作用和價(jià)值。此次研究以我院所收治的80例行氣管切開術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別施以聲門下持續(xù)低負(fù)壓吸引護(hù)理干預(yù)及臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析相應(yīng)效果?，F(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年1月我院收治的行氣管切開術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。其中，研究組男24例，女16例，年齡24～82歲，平均年齡（55.6±2.7）歲，22例為高血壓顱內(nèi)出血，15例為重型腦挫傷，3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血；對(duì)照組男25例，女15例，年齡23～84歲，平均年齡（56.2±2.4）歲，23例為高血壓顱內(nèi)出血，12例為重型腦挫傷，5例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者的一般資料比較，包括性別、年齡等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)對(duì)患者予以翻身拍背，且間隔4 h監(jiān)測氣囊壓力。定期對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行檢查和更換；使患者呼吸道保持通暢，定期護(hù)理患者口腔，并維持其口腔清潔。

研究組施以聲門下持續(xù)低負(fù)壓吸引護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）氣管切開行聲門下吸引的早期護(hù)理：在實(shí)施氣管切開術(shù)后的24 h以內(nèi)一般不進(jìn)行氣囊上方的持續(xù)低負(fù)壓吸引，以避免術(shù)后切口發(fā)生出血現(xiàn)象。而24 h后可通過以上沖吸方法將凝血塊及痰液等抽出，然后再接上集痰瓶施以持續(xù)低負(fù)壓吸引。

（2）低負(fù)壓持續(xù)吸引的負(fù)壓調(diào)節(jié)：負(fù)壓調(diào)節(jié)范圍通常是100～150 mmHg。如果負(fù)壓過大，將會(huì)對(duì)氣道的組織黏膜產(chǎn)生直接吸附，導(dǎo)致引流不暢；如果負(fù)壓過小，氣道分泌物將不易吸出，從而使吸引效果不佳。

（3）保持吸引管路通暢：應(yīng)注意負(fù)壓吸引管路保持通暢，不要折疊扭曲，將集痰器予以妥善放置，以防止氣囊上方負(fù)壓的吸引壓力過高，引起患者出現(xiàn)劇烈咳嗽等不良反應(yīng)。

（4）氣囊壓力的維持：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行沖洗前應(yīng)對(duì)氣囊壓力進(jìn)行評(píng)估，維持氣囊壓力于25～35 cmH2O范圍，運(yùn)用德國所研制的VBM專用型氣囊測壓表進(jìn)行測壓。氣囊壓力往往是隨患者的吸痰、咳嗽以及體位變換等發(fā)生改變，因而應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)方法

相應(yīng)護(hù)理以后，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）變化，并統(tǒng)計(jì)兩組患者VAP發(fā)生的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HR、MAP以及SpO2變化比較

研究組患者其心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而血氧飽和度（SpO2）比對(duì)照組明顯優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HR、MAP以及SpO2變化比較（±s）

表1 兩組患者HR、MAP以及SpO2變化比較（±s）

組別 n HR（次/min）MAP（mmHg） SpO2（%）研究組 40 102.4±12.6 68.4±7.2 98.67±0.42對(duì)照組 40 101.3±10.5 67.6±5.8 94.52±0.41 t 0.424 0.547 44.718 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VAP發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及VAP發(fā)生率比較

研究組患者VAP發(fā)生率為2.5%（1/40），比對(duì)照組患者的10.0%（4/40）明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且研究組患者VAP發(fā)生時(shí)間比對(duì)照組晚，機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)照組明顯偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

氣管切開有助于患者呼吸道維持通暢，提升患者生活質(zhì)量，然而氣管切開術(shù)將會(huì)對(duì)呼吸道相應(yīng)正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，口腔內(nèi)部的分泌物以及食物殘?jiān)葘?huì)在氣囊上方滯留，這將會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率，VAP 不但會(huì)延長患者的治療時(shí)間[3]，同時(shí)還極易增加感染的病死率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床實(shí)踐表明，聲門下滯留物吸引相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效避免相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

表2 兩組患者VAP發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者VAP發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

組別 VAP發(fā)生例數(shù)[n（%）] VAP發(fā)生的時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間研究組 1（2.5） 12.16±2.24 13.25±4.26對(duì)照組 4（10.0） 7.25±2.47 16.74±5.32 x2/t 4.920 9.313 3.239 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

聲門下的滯留物吸引主要是持續(xù)或是間歇性的實(shí)施氣囊上及聲門下滯留物吸引的護(hù)理操作。在聲門下持續(xù)低負(fù)壓吸引護(hù)理，包括氣管切開行聲門下吸引的早期護(hù)理、低負(fù)壓持續(xù)吸引的負(fù)壓調(diào)節(jié)、維持吸引管路的通暢以及氣囊壓力的維持等措施，有助于降低VAP的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者其心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而血氧飽和度（SpO2）比對(duì)照組明顯優(yōu)越，且研究組患者VAP發(fā)生時(shí)間更晚，機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)照組患者明顯偏短，VAP發(fā)生率也比對(duì)照組患者明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[4]，表明氣管切開術(shù)后行聲門下持續(xù)低負(fù)壓吸引的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者癥狀，延緩VAP的發(fā)生、縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。

綜上所述，氣管切開術(shù)后行聲門下持續(xù)低負(fù)壓吸引的綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能降低VAP發(fā)生率，減少患者機(jī)械通氣時(shí)間，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]曾定芬,向明芳,劉真君,等.ICU氣管切開術(shù)后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,47(9):40-42.

[2]鄧 娟,蔡瑞霞,羅春霞,等.兩種聲門下吸引法在ICU氣管切開患者中的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7721-7722.

[3]王 瑤,金 葵,吳海珍.兩種聲門下滯留物吸引法在ICU氣管切開患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(4):92-93.

[4]呂慧華.氣管切開術(shù)后行持續(xù)聲門下吸引的臨床應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(9):136-137.