替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用

李 杰

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西柳州545002）

ACS是臨床上一種危急重癥，是心血管病患者死亡的主要原因之一。有資料顯示[1]，ACS患者的一年病死率已達(dá)到15%，而三年病死率可達(dá)25%，四年病死率高達(dá)39%。ACS多發(fā)于吸煙男性、絕經(jīng)后女性以及老年人群中，患者臨床特征是發(fā)作時胸骨后疼痛、壓迫感以及緊縮壓榨感等[2]?；颊甙l(fā)病后，若未積極采取有效措施進(jìn)行治療，可能會出現(xiàn)休克、低血壓、心律失常、心力衰竭甚至猝死等。氯吡格雷作為一種受體拮抗劑，雖對ACS患者具有一定治療效果，但起效速度較慢、血小板抑制聚集達(dá)標(biāo)不一致、停止用藥后血小板功能恢復(fù)難度較大。有研究顯示[3]，替格瑞洛作為一種抗血小板藥物，具有起效速度快，治療效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛運(yùn)用于ACS患者的臨床治療中。本文回顧性分析我院對ACS患者在冠心病強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上給予替格瑞洛，觀察其治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計我院近年來收治的ACS患者共200例作為此次研究對象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組101例和對照組99，觀察組64例男，37例女，年齡在30～80歲，平均（52.46±7.84）歲，急性心梗 38例，不穩(wěn)定型心絞痛63例。對照組63例男，36例女，年齡在 33～82歲，平均（52.57±7.65）歲，急性心梗 35例，不穩(wěn)定型心絞痛64例。兩組一般資料差異對比無意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合ACS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡均在30～82歲；（3）均自愿接受本院研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對抗血小板類藥物有禁忌癥者；（2）合并嚴(yán)重臟器損傷者；（3）有心腦血管病史者；（4）合并免疫性疾病和血液疾病者。

1.2方 法

對照組給予冠心病強(qiáng)化治療，患者入院后均給予他汀類、阿司匹林、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，后給予氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司規(guī)格75mg/片批號國藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行治療，首次用藥劑量為300mg，后以75mg/次，1次/d服用藥物，行PCI前可再次服用300mg，用藥期間注意觀察其有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時間為3個月。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上將氯吡格雷更換完替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司規(guī)格90mg/片批號國藥準(zhǔn)字H20130058）進(jìn)行治療，囑患者于飯前或者飯后口服，首次負(fù)荷劑量為180mg，后改為90mg/次，2次/d，用藥期間注意觀察其有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

通過3個月后住院、門診以及電話方式進(jìn)行隨訪，觀察患者的治療有效率、出血以及死亡的發(fā)生情況。顯效：病情恢復(fù)且無任何臨床特征；有效：病情基本恢復(fù)，有輕微臨床特征；無效：病情未有任何改變，臨床特征明顯；治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 出血率和死亡率

兩組出血發(fā)生率差異對比無意義（P＞0.05），觀察組死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療有效率情況對比[n(%)]

表2 兩組患者出血發(fā)生率情況對比[n(%)]

3 討 論

伴隨社會的進(jìn)步和人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖?，心血管病患病?shù)量呈不斷上升趨勢[4]。ACS作為心血管病的常見類型，具有較高的發(fā)病率和死亡率，易使患者發(fā)生急性心梗以及不穩(wěn)定型心絞痛等，已對其生命健康造成嚴(yán)重威脅。有資料顯示，全球每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)約占死亡總?cè)藬?shù)的1/3，其中有約40～50%患者是因急性心梗致死，因此，及時采取有效措施治療ACS具有重要意義[5]。

氯吡格雷經(jīng)口服后需要經(jīng)過肝細(xì)胞色素P450同工酶生物轉(zhuǎn)化受治療疾病所用藥物相互作用的變異性制約，部分患者用藥后出現(xiàn)抗血小板作用降低甚至無任何抗血小板作用的現(xiàn)象，藥物轉(zhuǎn)化率較低的患者心梗風(fēng)險率會明顯增加。有研究提出[6]，替格瑞洛作為一種新型抗血小板類藥物，與氯吡格雷的主要區(qū)別在于無需經(jīng)過肝臟代謝直接起效，能降低患者對藥物產(chǎn)生抵抗的幾率，且該藥生物半衰期較短，起效時間較快，能快速搶救患者生命，患者服用后可迅速和P2Y12受體結(jié)合并發(fā)揮其作用，且這種結(jié)合具有可逆性，能確保其停藥后機(jī)體凝血功能迅速恢復(fù)，從而降低發(fā)生出血等不良事件發(fā)生的風(fēng)險。本文回顧性分析我院對ACS患者在冠心病強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用替格瑞洛，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，提示對該類患者采用替格瑞洛進(jìn)行治療效果更好。觀察組死亡率低于對照組，提示對ACS患者采用該替格瑞洛進(jìn)行治療能減少死亡的發(fā)生。

綜上所述，對ACS患者在冠心病強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上給予替格瑞洛可取得較好效果，能改善其預(yù)后情況，減少死亡的發(fā)生，值得廣泛采用。