對比彩色多普勒超聲與CT在腦梗死患者頸動脈斑塊評價中的應用

李宇鳳閆榮

1 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 內三科 （遼寧 沈陽 110101）2 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經內科 （遼寧 沈陽 110000）

對比彩色多普勒超聲與CT在腦梗死患者頸動脈斑塊評價中的應用

李宇鳳1閆榮2＊

1 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 內三科 （遼寧 沈陽 110101）2 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經內科 （遼寧 沈陽 110000）

目的：對比研究彩色多普勒超聲與CT在腦梗死患者頸動脈斑塊評價中的應用。方法：以2015年1月～2016年12月本院診斷治療的100例腦梗死患者為研究對象。均實施彩色多普勒超聲與CT診斷。對比2組患者的診斷結果。結果：100例患者共有200處頸動脈納入分析。CDFI檢查正常血管40處；IMT增厚46處；斑塊112處，其中穩(wěn)定斑塊66處，易損斑塊處46處。MSCTA檢查正常血管36處；IMT增厚45處；斑塊118處，其中穩(wěn)定斑塊72處，易損斑塊48處。2種檢查方式結果的一致性為73.60%（P＜0.05）。結論：彩色多普勒超聲與CT在腦梗死患者頸動脈斑塊評價中具有較好的一致性，可將彩色多普勒超聲作為首選診斷方式，若經彩色多普勒超聲檢查存在血管病變，可采用CT檢查。

彩色多普勒 超聲 CT 腦梗死 頸動脈斑塊 診斷

動脈粥樣硬化斑塊是心腦血管疾病發(fā)作的重要風險因素，頸動脈粥樣硬化病變的早期確診和有效治療，是當前降低動脈粥樣硬化斑塊患者致殘率和病死率的主要方式[1]。在頸動脈無創(chuàng)性影像學檢查方式中，目前比較常用的是磁共振成像、彩色多普勒血流成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）與多層螺旋CT血管成像（Multi-slice Spiral Computed Tomography Angiography，MSCTA）等[2]。不同的方法具備不同的特點。本文主要對彩色多普勒超聲與CT檢查在腦梗死患者頸動脈斑塊的作用和價值進行對比分析，現(xiàn)總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月～2016年12月期間，在本院進行診斷治療的腦梗死患者的臨床病例資料，從中隨機抽出100例作為本次的研究對象。其中男58例，女42例，年齡31～86歲，平均（65.4±6.9）歲；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者22例。合并高血壓43例，糖尿病8例，肥胖12例，有吸煙史者38例。排除標準：合并有肝腎功能障礙者；免疫功能障礙者；精神障礙者等。所有患者均在入院7d內進行頸動脈DSA檢查，對本此次研究知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均采用CDFI與MSCTA兩種方式進行檢查。DSA采用GE Innova 3100數(shù)字平板血管造影機，ADW4.2工作站。

CDEI檢查使用Philips iE 33彩色多普勒超聲儀，采取平臥體位，將探頭頻率設置為3～11MHz。將頸部檢查范圍充分暴露出來，包括患者的頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、雙側頸總動脈（CCA）與頸動脈分叉（BIE）。

MSCTA檢查采用Siemens Sensation 16螺旋CT機進行，采用Siemens WinNT 5.1工作站。掃描前，用頭托固定掃描范圍：從主動脈弓部到顱底Willis環(huán)。電壓設置為120kV，電流為200 mA，4mm×0.75mm，螺距為1.15。重建間隔設置為0.7mm，矩陣512×512。使用威視派克（320mgI/mL）或碘比樂（370mgI/mL）為對比劑，于肘前靜脈或肘正中靜脈以3.5～4.5mL/s的速度進行注射，總量應在75～90 mL。采用示蹤技術智能觸發(fā)，閥值監(jiān)測點為主動脈弓部，閥值為120HU，延遲5s。

1.3 評價標準

采用雙盲法評價檢測所得圖像的質量，由1名超聲科醫(yī)師觀察CDFI圖像，1名CT診斷醫(yī)師觀察MSCTA圖像，分別對患者的血管情況進行評價，編號并記錄評價結果。DSA檢查結果作為頸動脈管腔狹窄程度評價的金標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

100例患者共有200處頸動脈納入分析。

CDFI檢查結果：正常血管40處（20.0%）；IMT增厚46處（23.0%）；斑塊112處（56.0%），其中有穩(wěn)定斑塊66處（33.0%），易損斑塊處46處（23.0%），易損斑塊中有潰瘍型斑塊3處。

MSCTA檢查結果：正常血管36處（18.0%）；IMT增厚45處（22.5%）；斑塊118處（59.0%），其中有穩(wěn)定斑塊72處（36.0%），易損斑塊48處（24.0%），易損斑塊中有潰瘍型斑塊4處。2種檢查方式對腦梗死患者頸動脈包塊評價結果的一致性為73.60%（P＜0.05）。

3.討論

頸動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死發(fā)生的主要風險因素。頸動脈粥樣硬化斑塊會導致患者的管腔狹窄，進而造成患者出現(xiàn)缺血低灌注腦卒中。而易損斑塊具有破裂、脫落的風險，會導致患者發(fā)生腦卒中、短暫性腦缺血等急性事件。目前針對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查，多采用無創(chuàng)或微創(chuàng)影像學檢查技術，并取得了較為顯著的效果[3]。通過檢查，患者的頸動脈管腔的狹窄程度有著較為清晰的顯示，患者的管壁和斑塊特征也被顯示出來，有助于對患者頸動脈粥樣硬化板塊的大小進行測量，并分析斑塊易損程度，為患者的臨床診斷和治療提供了良好的依據(jù)。在頸動脈粥樣硬化斑塊中，易損斑塊是危險性較大的一種，多是較大的脂核和較薄的纖維帽組成，容易脫落破損，因此，該類斑塊被視為缺血性腦血管事件的獨立危險因素。

彩色多普勒超聲檢查是當前比較常用的一種頸動脈斑塊評價方法，具有操作簡單、費用低、可重復進行等優(yōu)點[4]。但是，該檢查方式的對頸動脈狹窄或閉塞程度具有良好的反映，對于導致頸動脈狹窄的斑塊性質也可以做出良好判斷。但該超聲檢查也具有其劣勢。經超聲診斷不能獲得與DSA相似的圖像，在狹窄程度的判斷方面缺乏同一的標準。在患者嚴重鈣化的血管病變，超聲檢查難以作出準確的判斷。且超聲診斷的結果與檢查操作者的經驗及主觀判斷有著密切的關系。

與超聲檢查相比，CT檢查能夠獲取與DSA接近的圖像，對患者病灶位置的管壁、斑塊形態(tài)進行重建。對患者的斑塊進行多角度的測量和觀察，具有良好的觀察效果[5]。MSCTA對于頸動脈粥樣硬化斑塊鈣化具有良好的顯示，對斑塊內鈣化的形態(tài)和位置也有良好的顯示。在本次研究中，經兩種不同手段進行檢查的結果顯示，兩種檢查結果具有較高的一致性。

綜上所述，超聲與CT檢查在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查中有各自的優(yōu)勢和特點。在臨床檢查中，可將彩色多普勒超聲檢查作為首選的檢查方式，針對具有病變的患者，再采用CT檢查進行評價。

[1] 蘇琳,張慶文,李衛(wèi),等.老年高血壓患者不穩(wěn)定性頸動脈斑塊與腔隙性腦梗死、腦白質病變及認知功能障礙的關系研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(16):1855-1858.

[2] 岳蘊華,白旭東,張小寧,等.血清基質金屬蛋白酶9水平及其基因C1562T多態(tài)性與維族腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關系[J].臨床神經病學雜志,2014,27(2):97-100.

[3] 侍艷,張迎春.經顱彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動脈血管超聲對大腦中動脈粥樣硬化性腦梗死患者的應用價值[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):320-323.

[4] 于明月.超聲彈性成像技術診斷腦梗死病人的頸動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(1):43-45.

[5] 張阿萌,邊媛,楊金君,等.螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對急性腦梗死患者頸動脈系統(tǒng)的檢查價值[J].神經損傷與功能重建,2016,11(1):74-75.

Comparison of Color Doppler Ultrasonography and CT in Evaluation of Carotid Artery Plaque in Patients with Cerebral Infarction

LI Yu-feng1YAN Rong2＊
1 Department of Internal Medicine, Central Hospital of Shenyang Sujiatun District (Liaoning Shenyang 110101)2 Department of Neurology, Shengjing Hospital of China Medical University (Liaoning Shenyang 110000)

1006-6586(2017)15-0056-02

R743.3

A

2017-04-07

李宇鳳，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經內科腦血管病；閆榮，通訊作者。