斑海豹腎結(jié)石的診治病例

高 茜, 宋新然, 趙吉月, 關(guān) 莉

(大連圣亞旅游控股股份有限公司, 遼寧 大連116023)

斑海豹學(xué)名太平洋斑海豹(Phoca largha),屬于哺乳綱、鰭足目、海豹科、海豹屬,主要生活在緯度較高的寒冷水域如白令海、楚科奇海等, 我國(guó)的黃海和渤海為本物種最南分布區(qū)[1]。 是唯一能在中國(guó)海域繁殖的鰭足類(lèi)動(dòng)物,在《國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物名錄》中被列為國(guó)家II 級(jí)保護(hù)動(dòng)物。 2002 年大連市漁政監(jiān)督管理局確認(rèn)成立了“大連水生野生動(dòng)物圣亞救護(hù)中心”。 每年本公司人工繁育及救助野生斑海豹十余只,并已成功放流數(shù)只斑海豹回歸野外。 遇斑海豹腎結(jié)石1 例,其診治過(guò)程介紹如下。

1 臨床檢查

2#斑海豹2009 年在本館出生,雌性,未曾生產(chǎn)。2018 年3 月發(fā)病時(shí)食欲不佳,離群獨(dú)處,3 月31 日發(fā)病已有2 日未攝食,身形偏瘦,不愛(ài)游動(dòng)。 4 月1日轉(zhuǎn)移隔離,狀態(tài)一般。 呼吸急促,有深黃色尿液,排褐色稀便。 保定采血,血檢結(jié)果：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定均在正常范圍內(nèi),白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5 ×109個(gè)/L,嗜中性粒細(xì)胞百分比86%,總膽紅素3.6 mg/dl,其他炎癥指標(biāo)血清鐵和纖維蛋白原分別為21.3 μg/L 和4.61 g/dl,或有輕微感染[2]。 4 月4 日狀態(tài)未見(jiàn)好轉(zhuǎn),食欲廢絕,呼吸急促,在保定治療時(shí)加重急喘甚至抽搐。 排褐色稀便。 4 月9 日狀態(tài)有好轉(zhuǎn)。 觀察到游泳姿勢(shì)異常,胸鰭不愿活動(dòng),在岸上呼吸急促,身體輕顫,排茶色尿液。 4 月10日血檢結(jié)果嗜中性粒細(xì)胞百分比降為74%,纖維蛋白原5.08 g/dl,總膽紅素上升為6 mg/dl,其他結(jié)果基本正常。 尿液常規(guī)檢查潛血陽(yáng)性,鏡下紅細(xì)胞70 ～80 個(gè)/HP,尿蛋白陽(yáng)性2.0 g/L,膽紅素陽(yáng)性8.5 μmol/L,白細(xì)胞陰性。 4 月12 日超聲檢查,發(fā)現(xiàn)腎區(qū)邊緣不齊(圖1),有多塊性狀不規(guī)則強(qiáng)回聲伴有遠(yuǎn)方不完全聲影,有若干低回聲區(qū)(圖2),說(shuō)明腎臟有損傷和典型的結(jié)石[3]。 5 月24 日恢復(fù)攝食,活動(dòng)無(wú)異常,血檢各項(xiàng)指標(biāo)基本正常,超聲檢查腎區(qū)不規(guī)則強(qiáng)回聲和聲影相對(duì)之前略有減少,低回聲區(qū)也減少消失(圖3)。

圖1 腎區(qū)超聲診斷腎區(qū)邊緣不齊

圖2 腎區(qū)超聲診斷,強(qiáng)回聲伴遠(yuǎn)方不完全聲影

圖3 腎區(qū)超聲診斷,強(qiáng)回聲和聲影相對(duì)之前略有減少

2 診斷

2#斑海豹發(fā)病初期其食欲廢絕,呼吸急促,血檢各指標(biāo)略有異常,懷疑是急性感染所致,故抗感染和補(bǔ)液支持治療。 但治療幾日動(dòng)物臨床癥狀沒(méi)有緩解,開(kāi)始懷疑疼痛導(dǎo)致呼吸異常。 隨后發(fā)現(xiàn)血尿,安排超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎區(qū)有多塊性狀不規(guī)則強(qiáng)回聲。 對(duì)比健康斑海豹的聲像圖,腎臟邊緣界限整齊清晰,整個(gè)腎臟為中等強(qiáng)度不均勻的回聲[4](圖4)。 考慮本館也曾遇到過(guò)斑海豹腎結(jié)石的病例,診斷為腎結(jié)石。 改口服中成藥腎結(jié)石顆粒保守治療。 治療3 天后其呼吸急促癥狀明顯改善,狀態(tài)逐漸恢復(fù)。

圖4 本館健康斑海豹腎區(qū)超聲診斷邊緣清晰

3 治療

4 月1 日～4 月3 日,口服氨芐西林(安必仙,香港聯(lián)邦制藥廠(chǎng)有限公司,22 mg/kg·bw,每日兩次)。 4 月4 日,肌肉注射頭孢維星(康衛(wèi)寧,碩騰美國(guó)卡拉瑪祖生產(chǎn)廠(chǎng),8 mg/kg·bw,每周1 次)。 4 月5 日～4 月10 日,肌肉注射止血敏(酚磺乙胺注射,國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,0.5 g,每日兩次),同時(shí)靜脈注射阿米卡星(硫酸阿米卡星注射液,國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,14 mg/kg·bw,每日1 次)和能量合劑(10%葡萄糖注射液500 mL、三磷酸腺苷40 mg、注射用輔酶A 100 IU 和注射用肌苷0.4 g,每日1 次)。 4 月11 日～4 月13 日,口服云南白藥膠囊(云南白藥膠囊,云南白藥集團(tuán)股份有限公司,2 粒,每日兩次)和復(fù)合維生素(瑪祖瑞,美國(guó)PMI 野生動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)公司,2 粒,每日1 次)。 4 月14 日～5 月31 日,口服腎石通顆粒(腎石通顆粒,江西九連山藥業(yè)有限公司,2 袋,每日2 次)和復(fù)合維生素(瑪祖瑞,美國(guó)PMI 野生動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)公司,2 粒,每日1 次)。

4 討論

斑海豹的腎屬于復(fù)腎類(lèi)型,整個(gè)腎形似桑葚。右腎位于1 ～4 腰椎、左腎位于2 ～5 腰椎橫突的腹側(cè),長(zhǎng)約15 ～20 cm。 每個(gè)腎由約200 ～250 個(gè)小腎組成,其為腎表面被覆脂肪纖維膜從腎門(mén)伸入腎內(nèi),包裹在各小腎的表面。 斑海豹長(zhǎng)期生活在高滲透壓的環(huán)境中,腎臟分葉越多,腎皮質(zhì)就越大,腎單位的數(shù)量就越多,泌尿的機(jī)能就越強(qiáng),對(duì)其適應(yīng)海上的生活起到積極的作用[5]。 腎結(jié)石的臨床癥狀有：疼痛、血尿、排出結(jié)石、感染、或無(wú)癥狀。 圈養(yǎng)海洋哺乳動(dòng)物有較多腎結(jié)石病例報(bào)道,如白鯨的腎結(jié)石有研究提出與投喂食物的酸堿度變化有關(guān)。 此斑海豹體型偏瘦,發(fā)病時(shí)有脫水癥狀,懷疑其在社群里地位較低,平日飲食營(yíng)養(yǎng)不均,水份攝入不足而導(dǎo)致。

對(duì)此病最直接是影像學(xué)診斷。 超聲影像可以察看2 mm 以上結(jié)石。 CT 能檢出0.5 mm 小結(jié)石,能顯示出各種成分的結(jié)石。 而有部分的結(jié)石能被X線(xiàn)穿透,不能單純用X 線(xiàn)診斷。 再就是尿液分析和結(jié)石成分分析。 本例中我們是在保定治療下采集到一次尿液,而后再?zèng)]有機(jī)會(huì)收集尿液檢驗(yàn),也無(wú)法觀察是否有結(jié)石排出,較遺憾。

治療嚴(yán)重病癥時(shí),可采取手術(shù)治療。 對(duì)海洋哺乳動(dòng)物一般都是保守治療,對(duì)癥、抗感染和止痛藥物治療,再結(jié)合調(diào)節(jié)飲食和水化療法。 我們選用了中成藥腎石通顆粒,目前看到動(dòng)物臨床癥狀緩解,活動(dòng)攝食情況恢復(fù)正常,血檢各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,但超聲復(fù)查仍有明顯強(qiáng)回聲,需繼續(xù)治療以評(píng)估療效。 腎石通顆粒成份有：金錢(qián)草、王不留行(炒)、萹蓄、延胡索(醋制)、雞內(nèi)金(燙)、丹參、木香、瞿麥、牛膝、海金沙。 中醫(yī)認(rèn)為腎結(jié)石屬“淋癥”范疇中沙石淋。 因飲食不節(jié),喜怒不時(shí),虛實(shí)不調(diào),則臟腑不和,致“腎虛膀胱熱”也。 腎虛小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而澀則淋漓不宣,故謂之淋。 熱邪灼津爍石,陰虧液涸及氣虛推動(dòng)無(wú)力等,導(dǎo)致砂石積聚。 辯證分型為濕熱蘊(yùn)結(jié),故治宜清熱利濕,調(diào)滯化瘀,通淋排石[6]。