腦電生物反饋治療對精神分裂癥患者的影響

申變紅，陶云海，王永平，朱春燕，應(yīng)通，張智雯

（浙江省杭州市第七人民醫(yī)院 精神科，浙江 杭州 310013）

精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能的損害，表現(xiàn)為接受外界信息后，無法有效轉(zhuǎn)化為正常的心理活動，包括記憶、語言、視空間及理解判斷等多個方面功能受損[1-3]。認(rèn)知功能障礙的發(fā)病多與大腦損害有關(guān)。腦電生物反饋治療可以檢測患者的大腦狀態(tài)，給予相應(yīng)的回饋，從而達(dá)到改善腦功能的目的[4-5]。2016年BAKHTADZE等[6]研究顯示，腦電生物反饋治療可以改善注意力缺陷兒童的認(rèn)知靈活性。但腦電生物反饋治療在精神分裂癥合并認(rèn)知功能障礙患者中的價值尚不清楚。

1　資料與方法

1.1　一般資料

前瞻性收集2016年1月-2017年6月浙江省杭州市第七人民醫(yī)院收治的精神分裂癥合并認(rèn)知功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性精神分裂癥（符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥2年）；②年齡18～65歲；③同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①教育年限＜6年；②肝、腎、心、腦、肺等器質(zhì)性病變；③酒精和藥物濫用史；④聽力障礙；⑤視力障礙；⑥周圍神經(jīng)受損；⑦惡性腫瘤；⑧6個月內(nèi)手術(shù)史；⑨研究期間轉(zhuǎn)院、不配合治療等。共納入精神分裂癥合并認(rèn)知功能障礙患者92例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組46例。兩組患者均接受利培酮治療。觀察組男性23例，女性23例；年齡21～45歲，平均（33.62±4.17）歲；受教育年限（9.47±2.28）年；利培酮藥量（3.46±0.25）mg/d；病程（3.71±0.82）年。對照組男性26例，女性20例；年齡為21～47歲，平均（33.81±4.62）歲；受教育年限（9.52±2.41）年；利培酮藥量（3.43±0.28 mg/d）；病程（3.72±0.88）年。兩組患者年齡、性別、受教育年限、利培酮藥量及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2　方法

兩組患者在利培酮的治療下，均給予認(rèn)知功能訓(xùn)練：①記憶訓(xùn)練：讓患者背數(shù)，從1～100，并逐漸增加難度，向患者朗誦一段50～100字短文，讓患者復(fù)述，同時讓患者利用聯(lián)想的辦法，根據(jù)圖片等記住某個場景中的人物和故事；②注意力訓(xùn)練：讓患者注視1個移動物品，5 min后講述移動物品的運動軌跡；③計算力訓(xùn)練：模擬購買日常用品等，培養(yǎng)患者計算能力。④執(zhí)行及解決問題的能力：安排做飯、清掃垃圾等日常任務(wù)讓患者解決；⑤失用癥、失認(rèn)癥訓(xùn)練：對患者進(jìn)行感覺刺激、語音刺激，培養(yǎng)患者辨別物品的性質(zhì)、形狀、顏色等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腦電生物反饋治療：采用Infiniti 3000A多參數(shù)反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技公司），用1個腦電電極和2個耳極記錄患者腦電波，包括β波、θ波和SMR波，根據(jù)腦電波調(diào)整動畫和音樂反饋給予患者，使其注意力集中、肢體放松，當(dāng)患者腦電功率水平升高時，給予正性刺激治療，當(dāng)腦電功率降低時，給予負(fù)性刺激，4次/周，20 min/次，總療程2個月。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄兩組患者腦電波頻率變化、威斯康星卡片分類測驗和定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分，以及白介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。①腦電波頻率變化、威斯康星卡片分類測驗、定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗等由2位心理醫(yī)師根據(jù)相關(guān)量表對患者進(jìn)行相關(guān)評分，取其均值作為患者的該項評分（如果2例患者的某項評分相差＜5分，則重新進(jìn)行評分）。②IL-6和TNF-α：清晨空腹下，抽取靜脈血5 ml，3 000 r/min離心后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6和TNF-α的表達(dá)水平。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPPS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療前后腦電波情況比較

治療前，兩組患者β波、θ波和SMR波比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者β波、θ波和SMR波比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組β波和SMR波升高，θ波降低。見表1。

2.2　兩組患者簡單視覺空間記憶測驗評分比較

治療前，兩組患者定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表2。

2.3　兩組患者威斯康星卡片分類測驗評分比較

治療前，兩組患者持續(xù)錯誤數(shù)和完成分類數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者持續(xù)錯誤數(shù)和完成分類數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組持續(xù)錯誤數(shù)降低，完成分類數(shù)增加。見表3。

2.4　兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α水平比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-6、TNF-α水平比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表4。

表1　兩組患者治療前后腦電波情況比較?。╪ =46，Hz，±s）

表1　兩組患者治療前后腦電波情況比較?。╪ =46，Hz，±s）

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表2　兩組患者治療前后定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較　（n =46，分，±s）

表2　兩組患者治療前后定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較?。╪ =46，分，±s）

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表3　兩組患者治療前后威斯康星卡片分類測驗評分比較（n =46，分，±s）

表3　兩組患者治療前后威斯康星卡片分類測驗評分比較（n =46，分，±s）

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表4　兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（n =46，pg/ml，±s）

表4　兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（n =46，pg/ml，±s）

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3　討論

精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展受多因素影響，雖然病因不明確，但可以肯定的是個體心理的易感因素和外部社會環(huán)境的不良因素參與其形成，其臨床表現(xiàn)多種多樣，可影響感知覺、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等方面。研究顯示，精神分裂癥患者廣泛存在認(rèn)知功能障礙，影響患者生命質(zhì)量和預(yù)后，因此備受關(guān)注[7-10]。KWON等[11]研究顯示，音樂療法可以通過調(diào)節(jié)慢性精神分裂癥患者腦電波，從而改善患者認(rèn)知功能水平。

人體腦電波的存在及其對人體的影響被廣泛證實，目前腦電波這一概念被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、顱腦創(chuàng)傷、教育學(xué)等方面[12-15]。腦電生物反饋治療則是在此基礎(chǔ)上研發(fā)的一種新型治療儀，其主要原理是測定患者腦電波，包括β波、θ波和SMR波。腦電生物反饋可以通過監(jiān)測精神分裂癥患者大腦狀態(tài)，并根據(jù)腦電波情況，給予相應(yīng)反饋，讓患者逐漸掌握在認(rèn)知時提高注意力，在放松時快速進(jìn)入休息狀態(tài)，從而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的。ALVAREZ等[16]研究顯示，腦電生物反饋治療可以通過調(diào)節(jié)癌癥患者腦電波，從而降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。BAKHTADZE等[6]研究顯示，腦電生物反饋治療可以提高注意力缺陷兒童的認(rèn)知靈活性。在強迫癥、閱讀障礙、自閉癥人群中的研究也取得類似結(jié)果[17-19]。本研究結(jié)果顯示，與單純使用認(rèn)知功能訓(xùn)練的患者相比，聯(lián)合使用腦電生物反饋治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練的患者治療后β波和SMR波升高，而θ波降低。當(dāng)人心情愉悅，大腦β波和SMR波為優(yōu)勢腦波時，注意力集中，學(xué)習(xí)效率高。相反，如果患者腦電波為θ波占優(yōu)勢，則注意力無法集中，容易走神，產(chǎn)生多動、沖動、急躁等現(xiàn)象。提示腦電生物反饋治療有助于提高患者注意力和學(xué)習(xí)效率，同時清楚煩躁等不良現(xiàn)象。另外本研究結(jié)果顯示，腦電生物反饋治療可以提高定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗和完成分類數(shù)，降低持續(xù)錯誤數(shù)。威斯康星卡片分類測驗、定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗是目前認(rèn)知功能缺陷領(lǐng)域較為權(quán)威的評分方法，其水平變化直觀地提示腦電生物反饋治療可以改善患者認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，腦電生物反饋治療可以降低患者血清中IL-6、TNF-α水平。目前已知體內(nèi)的慢性炎癥與慢性精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[20-21]，其參與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[22-23]。因此通過降低體內(nèi)炎癥因子水平可能也是腦電生物反饋治療改善精神分裂癥合并認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的一個途徑。但目前相關(guān)研究尚少，其分子機制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，腦電生物反饋治療聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練可改善精神分裂癥合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。

參 考 文 獻(xiàn)：

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