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    不同負(fù)荷劑量右美托咪定對(duì)老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能及炎癥因子的影響

    2018-04-15 09:48:02肖暨艷鄺鷹
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:炎癥因子免疫功能

    肖暨艷 鄺鷹

    【摘 要】目的:探討不同負(fù)荷劑量右美托咪定對(duì)老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能及炎癥因子的影響。方法:選擇ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)的胸腔鏡肺癌根治術(shù)老年患者120 例,隨機(jī)分為低、中、高劑量組各40例。各組分別于麻醉前10min 予以靜注0.2,0.4,0.6μg/(kg·h)右美托咪定。比較3組患者術(shù)前(T0),術(shù)畢(T1),術(shù)后8 h(T2),24 h (T3)的CD4、CD8、CD4 /CD8 水平、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。結(jié)果:三組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)IL-6、TNF-α水平均比T0升高。T2、T3 時(shí)間點(diǎn),中、高劑量組患者的CD8 水平明顯低于低劑量組,且CD4 /CD8 比值明顯優(yōu)于低劑量組(P〈0.05)。結(jié)論:0.4,0.6μg/(kg·h)右美托咪定用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)可改善患者的免疫功能,減少炎癥反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】不同負(fù)荷劑量右美托咪定;胸腔鏡肺癌根治術(shù);免疫功能;炎癥因子

    【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0053-01

    老年患者各器官代償功能衰退,應(yīng)激反應(yīng)重于年輕人,且隨著疾病加重,會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、老年患者更傾向于采取腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療[1],利于恢復(fù)。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用[2],但由于手術(shù)需要單肺隔離,會(huì)使健側(cè)的肺過度通氣膨脹造成機(jī)械損傷,患側(cè)肺萎陷及手術(shù)操作產(chǎn)生大量炎癥因子,增加術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生[3]。右美托咪定屬于新型的高選擇性受體激動(dòng)劑,可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)及抗炎作用,本研究旨在觀察不同負(fù)荷劑量右美托咪定對(duì)老年胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者炎癥因子及免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者120例, ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。男66 例,女54 例,年齡62-79歲,體重52-82kg。隨機(jī)分為3組,每組40例。

    1.2 分組與治療方法

    將120例患者隨機(jī)分為低、中、高劑量組各40例。所有患者靜注咪達(dá)唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),實(shí)施雙腔氣管插管機(jī)械通氣,靶控輸注異丙酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持。低、中、高3個(gè)劑量組分別于麻醉前10 min 予以靜脈注射0.2, 0. 4, 0. 6μg/(kg·h)右美托咪定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)CD4、CD8、CD4/CD8 水平及IL-6、TNF-α水平變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,所有計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用校正χ2 檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CD4、CD8、以及CD4 /CD8 水平的變化

    3組患者各時(shí)間點(diǎn)的CD4水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0. 05) 。T2、T3時(shí)間點(diǎn)中、高劑量組患者的CD8水平明顯低于低劑量組,并且CD4 /CD8 比值明顯優(yōu)于低劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0. 05) ,見表1。

    2.2 IL-6、TNF-α水平的變化

    三組患者T1、T2、時(shí)間點(diǎn)IL-6、TNF-α水平均比T0升高,中、高劑量組患者T1、T2、T3 時(shí)間點(diǎn)IL-6 和TNF-α 明顯低于低劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。見表2。

    3 討論

    雖然胸腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小,但單肺通氣會(huì)造成肺機(jī)械通氣損傷產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子IL-6和TNF-α。本研究3組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)IL-6 和TNF-α均比T0升高,且中、高劑量組患者T1、T2、T3 時(shí)間點(diǎn)IL-6 和TNF-α 明顯低于低劑量組。過度的炎癥反應(yīng)容易導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥,適當(dāng)抑制應(yīng)急反應(yīng)有利于患者康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,也是快速康復(fù)外科的要求。右美托咪定能夠抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)的副交感神經(jīng)的活性來控制炎癥[4]。因此,右美托咪定具有抑制交感活性,減少應(yīng)激反應(yīng),保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn),對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)控表現(xiàn)為抗炎效應(yīng)。應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)改變血流動(dòng)力、血糖、免疫功能,甚至嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心腦血管意外、心律失常,特別是老年患者更危險(xiǎn)。右美托咪定與腦干的血管舒縮中樞相結(jié)合,抑制中樞的去甲腎上腺素的釋放與合成,降低交感中樞張力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),使用低、中、高劑量右美托咪定的患者,無論手術(shù)前后,其CD4 均沒有明顯的變化,但使用中、高劑量右美托咪定患者,T2、T3時(shí)間點(diǎn)CD8 水平明顯低于低劑量患者,從而改善了患者的免疫功能。

    綜上所述,中、高劑量右美托咪定用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年患者,可以減輕炎癥反應(yīng)以及改善患者的免疫功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]宋娟,葛亞麗,龍豐云. 右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2015,36: 212 - 214.

    [2]謝冬, 陳昶, 姜格寧. 肺癌外科手術(shù)切口的演變與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國肺癌雜志,2016,19(6): 343-346.

    [3]XIE D, CHEN C, JIANG G N. Evolution and development trend oflung cancer surgical incision[J]. Chinese Journal of Lung Cancer,2016, 19(6): 343-346. Chinese

    [4]陳順富,陳雷,葉鋼.右美托咪定對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者炎癥因子的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(10):72-75.

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