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    雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值研究

    2018-04-15 09:48:02王銀娥
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:雷公藤甲氨蝶呤類(lèi)風(fēng)濕

    王銀娥

    【摘 要】目的:分析研討雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法:隨機(jī)從我院2016年8月至2018年4月期間收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中抽取80例做回顧分析,依據(jù)治療方式分組,其中40例接受甲氨喋吟治療(對(duì)照組),另40例接受雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟治療(研究組),觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果:研究組總療效95%高于對(duì)照組62.50%,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較血清炎性因子,治療前,組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組RF、CRP、ESR均低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:建議臨床治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟藥物,患者RF、CRP、ESR指標(biāo)得到顯著改善,療效確切,值得推廣。

    【關(guān)鍵字】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;雷公藤多苷;甲氨喋吟

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0051-02

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于臨床慢性炎性疾病中較為常見(jiàn)的一種,疾病特征為外周關(guān)節(jié)滑膜炎,多在膝、手、肩等小關(guān)節(jié)位置發(fā)病[1]。癥狀為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、對(duì)稱性疼痛等,病情發(fā)展速度緩慢,但呈反復(fù)、持續(xù)進(jìn)展性發(fā)展,若不及時(shí)診治,可能會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)功能障礙或關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和身心健康。近年來(lái),我院多采用甲氨喋吟聯(lián)合雷公藤多苷片治療,其療效突出。為此,本研究納入我院2016年8月至2018年4月期間收治的80例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分組討論雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟藥物治療效果。具體報(bào)告如下:

    1 資料及方法

    1.1一般資料

    隨機(jī)從我院2016年8月至2018年4月期間收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中抽取80例做回顧分析,依據(jù)治療方式分組(對(duì)照組40例vs研究組40例)。入選標(biāo)準(zhǔn):①患者均滿足《2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南》[2]中RA疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,晨僵時(shí)間>0.5h,CRP>10mg/ L,ESR>30mm/h;③排除智力、精神障礙者;④無(wú)法配合此次診治者。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液性疾病者;②肝腎功能異常者;③存在活動(dòng)性潰瘍者;④納入研究前近一個(gè)月有使用氯喹、青霉胺、免疫抑制劑等患者;⑤哺乳、孕婦等患者。對(duì)照組:男性12例,女性28例,年齡35-71歲,平均為(48.9±1.26)歲,病程時(shí)間4個(gè)月-10年,平均為(5.85±0.56)年,依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能分級(jí):Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ例8例;研究組:男性11例,女性29例,年齡35-72歲,平均為(48.21±1.25)歲,病程時(shí)間3個(gè)月-10年,平均為(5.81±0.51)年,關(guān)節(jié)功能分級(jí):Ⅰ級(jí)10例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)10例,Ⅳ例9例。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2方法

    患者充分休息,關(guān)節(jié)制動(dòng)患處,被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉??诜~酸片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20044918,生產(chǎn)單位:江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,藥品特性:化學(xué)藥品,5mg),1次/周,10mg/次,口服。對(duì)照組接受甲氨喋吟(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644,生產(chǎn)單位:上海信誼藥廠有限公司,藥品特性:化學(xué)藥品,2.5mg)治療,口服,1/周,10mg/次;研究組接受甲氨喋吟聯(lián)合雷公藤多苷治療,甲氨喋吟使用方法與對(duì)照組一致,口服雷公藤多苷片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007,生產(chǎn)單位:江蘇美通制藥有限公司,藥品特性:中藥,10mg),根據(jù)患者體重確定給藥劑量,體重每1kg者,1-1.5mg/d,3次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

    1.3 指標(biāo)判定

    依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估療效,顯效:主要體征和癥狀均全部消失,各指標(biāo)改善程度≥50%;有效:主要體征和癥狀得到顯著改善,各指標(biāo)改善程度為30-50%;無(wú)效:臨床體征和癥狀改善程度未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn),或有惡化。

    采集患者空腹靜脈血液,抗凝,放置于血沉管內(nèi),用魏氏法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR),用免疫透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清類(lèi)風(fēng)濕因子(RE),并比較。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS13.0版本)分析數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)計(jì)量資料,表示為 ±s,X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,表示為%,若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療療效

    研究組總療效95%高于對(duì)照組62.50%,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)下表1:

    2.2 血清炎性因子

    比較血清炎性因子,治療前,組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組RF、CRP、ESR均低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)下表2:

    3 討論

    RA是一種侵蝕性、進(jìn)展性、慢性骨關(guān)節(jié)疾病,若任由病情發(fā)展,疾病終末階段可讓其喪失關(guān)節(jié)功能,關(guān)節(jié)畸形。此疾病多在30-50歲人群中發(fā)病,女性高于男性。臨床認(rèn)為疾病一旦確診,則需給予抗風(fēng)濕藥物治療,控制病情發(fā)展。以往常用藥物包含非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素等,雖可緩解病情,但仍然無(wú)法控制關(guān)節(jié)損害病程,導(dǎo)致部分患者病情發(fā)展至殘疾。因此,尋找一種副反應(yīng)少、安全有效的治療方案和藥物已成為醫(yī)學(xué)界研討重點(diǎn)。

    本研究納入80例RA患者分組討論,結(jié)果顯示,研究組總療效高于對(duì)照組,血清炎性因子低于對(duì)照組。此結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相符,提示雷公藤多苷片聯(lián)合甲氨喋吟治療作用突出。甲氨蝶呤為抗風(fēng)濕常用藥物,屬于典型的二氫葉酸還原酶抑制劑,可發(fā)揮免疫、抗炎等功效。在葉酸治療基礎(chǔ)上給予甲氨蝶呤,對(duì)葉酸還原反應(yīng)、輔酶F形成有抑制作用,降低嘌呤、嘧啶核苷酸等物質(zhì)生成量[3],破壞細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)過(guò)程。但單獨(dú)使用甲氨蝶呤藥物,副作用多,療程長(zhǎng),患者耐受性低。雷公藤多苷是從雷公藤植物中提取精煉而成,具有祛風(fēng)止痛、活血化瘀、清熱解毒等作用。此藥物可直接抑制PGE2分泌,降低血漿PGE2、關(guān)節(jié)滑液。且雷公藤多苷會(huì)興奮下丘腦[4],對(duì)腎上腺發(fā)揮間接性作用,誘導(dǎo)釋放腎上腺皮質(zhì)激素,抗炎功效良好。臨床證實(shí)此藥物對(duì)T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞有抑制作用,進(jìn)而減低炎性反應(yīng)、抑制或拮抗炎癥介質(zhì)釋放?;诖思装钡逝c雷公藤多苷片抗RA疾病機(jī)制差異,將此兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮疊加或協(xié)同功效。綜上,建議臨床治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟藥物,患者RF、CRP、ESR指標(biāo)得到顯著改善,療效確切,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]畢丹艷,李芹,張虹,等.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(10):880-882.

    [2]徐麗玲,蘇茵.2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2016,10(1):69-70.

    [3]鐵寧,張桂芝.甲氨蝶呤與雷公藤多苷片聯(lián)用對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠的治療作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(4):655-657.

    [4]楊通宇,胡鯤,劉照時(shí),等.飛金止痛膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤和雷公藤多苷治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(23):3218-3220.

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