6 879例孕檢者甲狀腺激素檢測結(jié)果分析及風(fēng)險(xiǎn)管理

肖冬珍，池新安

（1.孝感市孝南區(qū)婦幼保健院計(jì)生科，湖北 孝感 432000；2.湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，湖北 孝感 432000）

甲狀腺疾病會嚴(yán)重影響育齡婦女的健康，在妊娠期甲狀腺功能的異常會影響孕婦的妊娠結(jié)局。在孕前實(shí)行檢測，可以有效的降低人口的缺陷[1]。胎兒如果缺乏甲狀腺激素會造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。本研究選取2015年1月1日～2017年1月1日于本院進(jìn)行免費(fèi)孕前檢查的女性有6 879例，均通過羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測女性的血清促甲狀腺激素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月1日～2016年1月1日本院進(jìn)行免費(fèi)孕前檢查的女性有4 622例，2016年1月1日～2017年1月1日本院中進(jìn)行免費(fèi)孕前檢查的女性有2 257例。均通過羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測女性的血清促甲狀腺激素。其中，2015年1月～2016年1月的女性年齡20～43歲，平均（28.1±1.9）歲。2016年1月～2017年1月女性年齡21～41歲，平均（29.4±1.3）歲。排出標(biāo)準(zhǔn)：①選取的女性已經(jīng)有孕；②選取的女性由于其他原因不發(fā)有孕；③選取的女性小于20歲；④選取的女性有嚴(yán)重的腎肝功能衰竭；⑤女性不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 所選患者均需要檢測血清促甲狀腺激素。采集接受檢測者3 ml清晨空腹血，加入到促凝分離膠試管中，當(dāng)凝固后，實(shí)行離心。在檢測中使用電化學(xué)發(fā)光分析儀（羅氏，E601）檢測促甲狀腺激素，其中，試劑使用德國羅氏有限公司。將檢測后促甲狀腺激素值在2.5～3.45 mIU/L的異常人數(shù)以及促甲狀腺激素值大于3.45 mIU/L的異常人數(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 孕前婦女的血清促甲狀腺激素（TSH）正常范圍在0.44～3.45 mIU/L。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠初期母體的血清促甲狀腺激素值＞2.5 mIU/L，被認(rèn)為亞臨床甲狀腺減退。因此，妊娠初期母體的血清促甲狀腺激素值應(yīng)當(dāng)控制在0.3～2.5 mIU/L。在本次研究中將＞2.5 mIU/L，＜3.45 mIU/L的人群認(rèn)為異常人群，＞3.45 mIU/L的人群認(rèn)為需要列入風(fēng)險(xiǎn)管理。＞2.5 mIU/L認(rèn)為TSH增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TSH增高的異常人數(shù)情況 結(jié)果顯示，有9.58%的女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常的情況，2015年1月1日～2016年1月1日有10.02%的女性出現(xiàn)促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L，2016年1月1日～2017年1月1日有9.58%的女性出現(xiàn)促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L，見表1。

3 討論

在胎兒的神經(jīng)發(fā)育中必需元素之一是甲狀腺激素，如果在胎兒神經(jīng)發(fā)育時(shí)缺乏甲狀腺激素會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[2]。在妊娠期母體的甲狀腺功能很低會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)呆小癥，智力發(fā)育障礙等，這樣的損傷是不可逆的[3]。因此，在孕前檢測非常重要，可以有效的提高優(yōu)生優(yōu)育，減少殘疾胎兒的出現(xiàn)。妊娠的婦女出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退后發(fā)生不良妊娠的概率明顯高于正常妊娠的孕婦。另外，孕婦出現(xiàn)促甲狀腺激素值增高時(shí)，孕婦容易出現(xiàn)胎盤前置、貧血、流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥[4]。為了減少孕婦的并發(fā)癥，減少殘疾，智力低下的新生兒，我國實(shí)行免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測，在檢測后會出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素評估[5]。指導(dǎo)計(jì)劃懷孕的夫妻進(jìn)行健康備孕，優(yōu)生指導(dǎo)，消除不良風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。本院大力宣傳妊娠期甲狀腺功能減退的相關(guān)知識，舉行關(guān)于妊娠甲狀腺功能減退相關(guān)知識的講座，并指導(dǎo)孕前婦女進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查[7]。在內(nèi)分泌科以及產(chǎn)科發(fā)放關(guān)于妊娠甲狀腺功能減退的小冊子。另外，在宣傳時(shí)，需要根據(jù)不同的文化水平進(jìn)行不同的宣教[8]。對于經(jīng)過孕前免費(fèi)檢查篩選出的高危人群，需要進(jìn)行更多的健康指導(dǎo)工作以及健康宣教[9]。護(hù)理人員實(shí)行隨訪，防止高危人群耽誤病情。嚴(yán)重的甲狀腺功能衰退癥以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥會導(dǎo)致育齡女性出現(xiàn)不孕的情況，甲狀腺功能衰退癥還會影響其后代的智商[10]。甲狀腺功能衰退在早期沒有特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致大多數(shù)患者無法發(fā)覺[11]。在孕前進(jìn)行檢測能夠檢測出來，對于促甲狀腺激素＞3.45 mIU/L女性需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并納入風(fēng)險(xiǎn)管理。李芳等[12]研究的1 234例孕檢者甲狀腺激素檢測結(jié)果分析及風(fēng)險(xiǎn)管理的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。

本研究選取2015年1月1日～2017年1月1日到本院進(jìn)行免費(fèi)孕前檢查的女性有6 879例，均通過羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測女性的血清促甲狀腺激素。結(jié)果顯示，有9.58%的女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常的情況，2015年1月1日～2016年1月1日有10.02%的女性出現(xiàn)促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L，2016年1月1日～2017年1月1日有9.58%的女性出現(xiàn)促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L。

綜上，在育齡期女性中發(fā)生甲狀腺疾病的比例很高，其中，亞臨床性甲狀腺功能減退癥。如果備孕期的女性出現(xiàn)促甲狀腺激素在2.5～3.45 mIU/L，需要列入風(fēng)險(xiǎn)管理，值得臨床使用和推廣。

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