64排CTA對(duì)顱內(nèi)病變血管內(nèi)介入手術(shù)前的血管評(píng)估研究

鐘榮明，肖寒冰，葉賤輝，劉金生，陳建民，方世忠

（贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

既往主要依靠全腦血管造影檢查和血管內(nèi)超聲及患者臨床表現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)血管性病變進(jìn)行診斷[1]，對(duì)患者均具有一定創(chuàng)傷性，近年來(lái)隨著螺旋CT容積采集技術(shù)及三維重建技術(shù)的發(fā)展，加上操作快、并發(fā)癥和禁忌證少、適應(yīng)證廣泛、敏感性較高及三維圖像等特點(diǎn)使CTA得到廣泛的臨床應(yīng)用[2]，CTA血管成像的空間和時(shí)間分辨率較高、多種處理技術(shù)、多角度對(duì)顱內(nèi)血管及病變進(jìn)行觀察且進(jìn)行零創(chuàng)傷，成為重要的腦血管病變檢查方法[3]，為進(jìn)一步分析64排CTA對(duì)顱內(nèi)病變血管內(nèi)介入手術(shù)前的血管評(píng)估，本研究對(duì)2014年1月～2017年6月期間贛州市立醫(yī)院采用64排CTA對(duì)顱內(nèi)病變血管僅進(jìn)行檢查的患者進(jìn)行探討，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象選取贛州市立醫(yī)院2014年1月～2017年6月期間收治的顱腦血管病變患者68例，所有顱內(nèi)病變血管患者均行血管介入治療且在術(shù)前進(jìn)行CTA檢查，男41例，女27例，年齡20～80歲，平均年齡（43.69±3.28）歲，21例患者未超過(guò)45歲，47例患者超過(guò)45歲，其中動(dòng)脈瘤性病變患者36例，動(dòng)脈栓塞性病變患者25例，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者7例。

1.2 檢查方法 所有患者均采用64排CTA進(jìn)行檢查，所有患者均取仰臥位，上肢微微彎曲，放于前胸或上腹壁前方，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)顱腦平掃，之后再運(yùn)用血管造影技術(shù)進(jìn)行CTA掃描，具體掃描參數(shù)：重建間隔32×0.625 mm，矩陣參數(shù)512×512，螺距0.938∶1，DFOV 25 cm，球管旋轉(zhuǎn)1圈0.4 s，220 mA電流量，120 kV管電壓，床移動(dòng)48.42 cm，為患者注入對(duì)比劑-碘佛醇，注射速度為5.0 ml/s。掃描延遲時(shí)間的確定采用15 ml小劑量團(tuán)法測(cè)試。患者原始數(shù)據(jù)傳送至工作站處理，具體重建方式主要有多平面重建法、表面遮蓋法、最大密度投影等，可運(yùn)用多角度、多方位進(jìn)行掃描，并將清晰圖像進(jìn)行保存。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血管迂曲程度評(píng)定：血管迂曲程度的基準(zhǔn)是與近心端血管成角，輕度迂曲為與近心端血管成角超過(guò)90°，中度迂曲為與近心端血管成角不到90°或血管呈環(huán)繞狀；年齡基準(zhǔn)為45歲，超過(guò)45歲為中老年，不足45歲為青壯年。

斑塊性質(zhì)評(píng)定：斑塊性質(zhì)基準(zhǔn)是CT值，不足60 Hu是軟質(zhì)斑塊，60～130 Hu是中質(zhì)斑塊，超過(guò)130 Hu為硬質(zhì)斑塊；血管狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)管腔狹窄比例：輕度狹窄為20%～90%，中度狹窄為50%～70%，重度狹窄超過(guò)70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”進(jìn)行表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行成組t檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均采用百分比或構(gòu)成比（%）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管迂曲情況 68例患者中血管走行及迂曲程度與DSA對(duì)照完全一致。性別分布比例無(wú)明確異常，其中男性迂曲為23，女性為19例，男女分布比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及血管狹窄程度 本研究共發(fā)現(xiàn)軟斑塊130塊，中質(zhì)斑塊72塊，硬斑塊132塊；頸總動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊共132塊，頸內(nèi)動(dòng)脈共發(fā)現(xiàn)斑塊88塊，大腦前中后動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊共33塊，雙側(cè)椎動(dòng)脈共發(fā)現(xiàn)斑塊39塊，基底動(dòng)脈共發(fā)現(xiàn)斑塊42塊，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，敏靈度97.44%（304/312），特異度 72.73%（16/22），準(zhǔn)確性 95.81%（320/334），漏診率7.19%（24/334）。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高及就醫(yī)能力的改善，越來(lái)越多的顱腦病變被發(fā)現(xiàn)并治療，而其中有很大一部分可以也需要由血管微創(chuàng)介入的方式完成，由于介入治療的創(chuàng)傷性較小而受到人們廣泛的接受和成為優(yōu)先選擇治療方式，但介入治療是血管內(nèi)治療，因而血管內(nèi)介入手術(shù)前的血管評(píng)估也相當(dāng)?shù)闹匾?，從而完善的術(shù)前血管評(píng)估對(duì)介入手術(shù)的實(shí)施有著巨大的幫助，為提高手術(shù)的成功率有重要意義，為將來(lái)開(kāi)展更多的血管內(nèi)微創(chuàng)介入手術(shù)提供良好的技術(shù)支持。

CT技術(shù)收集平行X線對(duì)一定厚度組織層面掃描信號(hào)在通過(guò)計(jì)算機(jī)分析重建成像[4]，CT技術(shù)開(kāi)啟影像學(xué)新篇章，豐富獲取疾病診斷信息方式[5]，CT技術(shù)可以顯示腦組織結(jié)構(gòu)和觀察病灶位置及大小，多層螺旋CT掃描技術(shù)提高了CT掃描速度和成像質(zhì)量，成為現(xiàn)代影像學(xué)診斷中常見(jiàn)的一種檢查方式[6]，多層螺旋CT血管成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行掃描的關(guān)鍵是選擇合適掃描范圍、時(shí)間及延遲時(shí)間等，掃描層厚越薄重建出血管成像圖的清晰度越高[7]，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病灶越有益，對(duì)顱腦血管病變檢出率的提高有益，多層螺旋CT血管成像技術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的多層螺旋CT掃描時(shí)間[8]，采用多層螺旋CTA血管成像技術(shù)掃描后再運(yùn)用多種重建方式判定顱內(nèi)血管病變基本情況，對(duì)顱內(nèi)血管病變的診斷有著重要的價(jià)值[9]。16排CTA技術(shù)由于顱骨重疊，是顯示動(dòng)脈瘤方面不完善[10]，64排CTA應(yīng)用減影技術(shù)后對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出的特異度和敏感度有明顯的提升[11]，具有安全、無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，患者進(jìn)行一次該檢查便可對(duì)全腦血管情況進(jìn)行檢查，由于其檢查時(shí)間較短、檢查速度較快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛的應(yīng)用[12]，64排CTA可對(duì)各種斑塊發(fā)生的位置、斑塊性質(zhì)和特征、及和存在形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示。

顱腦及頸動(dòng)脈狹窄主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，并可將其分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊,混合斑塊及非鈣化性斑塊在影像學(xué)上具有不穩(wěn)定傾向性質(zhì)，具體體現(xiàn)在潛在性的斑塊痙攣、內(nèi)出血、血栓形成或破裂等特征，64排128層螺旋CT具有優(yōu)良的空間分辨能力，VRT、SSD及MIP三維成像能十分直觀的顯示整個(gè)血管走行形態(tài)，可直觀評(píng)價(jià)血管迂曲程度及變異等特征，同時(shí)其還可去除顱內(nèi)及頸部其他組織的干擾，有利于發(fā)現(xiàn)微小斑塊，直觀顯示斑塊的性狀、大小以及是否存在軟血栓，對(duì)于評(píng)估介入手術(shù)的可行性及制定個(gè)性化的手術(shù)方案具有極其重要的指導(dǎo)價(jià)值，本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)軟斑塊130塊，中質(zhì)斑塊72塊，硬斑塊132塊。同時(shí)，多排螺旋CT可直觀顯示斑塊的位置及與鄰近血管分支間關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊共132塊，頸內(nèi)動(dòng)脈共發(fā)現(xiàn)斑塊88塊，大腦前中后動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊共33塊，雙側(cè)椎動(dòng)脈共發(fā)現(xiàn)斑塊39塊，基底動(dòng)脈共發(fā)現(xiàn)斑塊42塊。此外，本次研究將DSA檢查視為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩者檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)64排128層螺旋CT對(duì)顱內(nèi)血管病變?cè)\斷的敏靈度97.44%、特異度72.73%、準(zhǔn)確性95.81%，漏診率7.19%，分析漏診的原因可能和斑塊過(guò)小、斑塊的性質(zhì)等因素有關(guān)，尚待后期進(jìn)一步深入探究，但該檢查敏感性、準(zhǔn)確性均高于95%，提示該檢查可作為顱內(nèi)病變血管介入治療前的首次篩查，但仍存在特異度相對(duì)較低的不足。

綜上所述，64排CTA對(duì)顱內(nèi)病變血管內(nèi)介入手術(shù)前的血管評(píng)估CTA具有對(duì)病變血管內(nèi)介入手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)判斷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低的良好指導(dǎo)性。

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