切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果分析

成昌桂

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

股骨髁骨折在臨床上并不十分常見。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，股骨髁骨折患者占股骨遠端骨折患者總數(shù)的6%左右，占全身骨折患者總數(shù)的0.4%左右[1]。人體的股骨髁主要由松質(zhì)骨構成，在發(fā)生骨折后會嚴重破壞膝關節(jié)面的完整性，加之股骨髁周圍有關節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱等組織附著，骨折塊易受到明顯的牽拉，因此對發(fā)生骨折的股骨髁進行解剖復位和維持復位均較為困難[2]。近年來，臨床上用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術對復雜性股骨髁骨折患者進行治療，取得了良好的效果。為了進一步探討用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果，筆者對35例此病患者的臨床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年1月至2017年12月江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的35例復雜性股骨髁骨折患者。這些患者的納入標準是：1）其病情經(jīng)CT檢查或X線檢查得到確診。2）患有閉合性骨折，且均為單側肢體發(fā)生骨折。3）患者的身體狀況良好，具有進行手術治療的指征。這些患者的排除標準是：1）合并有嚴重的器質(zhì)性疾病。2）患有開放性骨折。3）既往有膝關節(jié)損傷史或手術史。4）術后對進行康復鍛煉的依從性差。5）中途失聯(lián)或退出本研究。在這35例患者中，有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（41.7±6.3）歲；其中有左下肢骨折的患者16例，有右下肢骨折的患者19例；有骨折AO/ASIF分型為C1型的患者10例，為C2型的患者17例，為C3型的患者8例；其中，合并半月板損傷的患者有6例，合并前十字韌帶撕脫的患者有2例，合并髕骨粉碎性骨折的患者有1例，合并股骨近端骨折的患者有1例 。

1.2 方法

在患者入院后，將其患肢抬高，對其骨折端進行消炎和消腫等處理。待手術時機成熟后，對患者進行切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術，方法是：協(xié)助患者平躺在手術臺上，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。對其進行常規(guī)的消毒、鋪巾，在其患肢的大腿根處捆綁氣囊止血帶，進行壓迫止血。待麻醉生效后，在患者股骨遠端膝前的外側做一個切口，切口的長度以適合鋼板植入為宜。逐層切開患者的皮膚和皮下組織，鈍性分離并牽開其股直肌和股外側肌，沿著髕骨的內(nèi)側緣向下切開髕骨支持帶與外側的關節(jié)囊，將髕骨翻向?qū)?。切開滑膜，充分暴露膝關節(jié)腔。在此過程中要注意保護患者的腓側副韌帶。清理其膝關節(jié)腔內(nèi)的積血及無法保留和固定的碎骨片，對其半月板和交叉韌帶進行探查。若其半月板和交叉韌帶存在損傷，應進行相應的處理。于患者股骨下端膝前的內(nèi)側再做一個切口，暴露其股骨內(nèi)髁及髁上的骨折端。在直視下對其股骨髁間的骨折塊進行復位（在必要時可為患者植骨），保持其膝關節(jié)面光滑、平整。待復位的效果令人滿意后，用復位鉗或克氏針對其骨折端進行臨時固定。由外向內(nèi)于患者的股骨髁內(nèi)釘入兩枚斯氏針，使斯氏針貫穿其內(nèi)外踝。在C型臂X線機的牽引下調(diào)整斯氏針的進針方向和進針角度，使患者的髁部與骨折端接近正常的解剖結構。在患者骨皮質(zhì)相對完整一側的骨折端置入鋼板，然后恢復其骨折端另一側骨皮質(zhì)的完整性，并放置鋼板。用螺釘將兩側的鋼板固定。在固定鋼板時，應控制好螺釘打入的方向，以便使骨折端保持良好的應力，避免內(nèi)外側的螺釘相抵觸。最后為患者放置引流管，縫合其手術切口，對其手術切口進行加壓包扎。術后指導患者進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這35例患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量及術后發(fā)生并發(fā)癥（如感染、骨折端不愈合或延遲愈合、肢體短縮等）的情況。對這35例患者進行1年的隨訪，觀察其骨折端愈合的時間。在對患者進行最后1次隨訪時，采用膝關節(jié)HSS評分量表評估其膝關節(jié)的功能。此量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個正向評分指標和1個減分指標，滿分為100分。患者的評分≥85分，表示其膝關節(jié)的功能為優(yōu)；評分為70～84分，表示其膝關節(jié)的功能為良；評分為60～69分，表示其膝關節(jié)的功能為中；評分≤59分，表示其膝關節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

2 結果

這35例患者均順利地完成手術，其手術的成功率為100%。其手術的用時為80～210min，手術的平均用時為（135.7±41.6）min；其術中的出血量為140～350ml，平均出血量為（216.7±58.3）ml。術后對這35例患者進行1年的隨訪得知，其骨折端愈合的時間為16～31周，平均愈合時間為（19.3±4.7）周。對這35例患者進行最后一次隨訪得知，膝關節(jié)HSS評分為優(yōu)的患者有19例，為良的患者有12例，為中的患者有4例，為差的患者有0例，其膝關節(jié)功能的優(yōu)良率為88.57%（31/35）。在隨訪期間，這35例患者均未出現(xiàn)感染、骨折端不愈合或延遲愈合、肢體短縮、膝內(nèi)翻畸形或外翻畸形及內(nèi)固定物松動、脫出或折斷等并發(fā)癥。

3 討論

復雜性股骨髁骨折具有骨折嚴重、傷情復雜、復位困難及致殘率高等特點，是臨床上公認的難治性關節(jié)內(nèi)骨折之一[4]。過去，臨床上主要采用閉合復位外固定術、骨牽引療法和外固定支架固定術等治療復雜性股骨髁骨折，但效果一般，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且其膝關節(jié)的功能難以得到有效的恢復。近年來，臨床上對此病患者進行切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術，取得了良好的效果。筆者認為，用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折具有以下優(yōu)點[5-6]：1）在患者膝前的內(nèi)外側入路進行手術，便于術中最大程度地恢復其骨折端的解剖結構，有利于提高其骨折端復位的效果，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）用雙鋼板對患者的骨折端進行固定，可使鋼板的固定軸線更接近于患者的股骨中線，有利于降低鋼板的彎曲力和扭轉(zhuǎn)應力，從而可獲得理想的固定效果。3）雙側鋼板具有類似夾板的作用，能防止骨塊移位，預防植入的骨塊發(fā)生壓縮和崩塌。雖然用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折具有上述諸多優(yōu)點，但也存在手術切口大、對患者造成的創(chuàng)傷大、術中患者的失血量多及在膝內(nèi)側做手術切口容易損傷患者的內(nèi)收肌等缺點[7]。故臨床上在對此病患者進行切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術前，要嚴格把握手術的指征，排除對此術式存在禁忌證的患者。

本研究的結果證實，用切開復位雙鎖定鋼板內(nèi)固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果顯著，可有效地促進患者膝關節(jié)功能的恢復，且術后其并發(fā)癥較少，治療的安全性較高。