華佗治癭神方的藥理功效與甲亢的病因病理探討

牟科媛，袁興衛(wèi)

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

全球范圍內(nèi)甲亢的發(fā)病率約為0.5%，而甲亢在我國的發(fā)病率高達(dá)1.2%[1-2]。甲亢患者的主要臨床表現(xiàn)為煩躁易怒、怕熱、盜汗、納呆、消瘦及心悸等。若其未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。如何通過對甲亢患者進(jìn)行安全有效的治療改善其預(yù)后已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甲亢的認(rèn)識

西醫(yī)認(rèn)為，甲亢的發(fā)病機(jī)制主要包括：1）促甲狀腺激素受體(TsHR)內(nèi)的某些突變可通過激活腎上腺素能受體控制甲狀腺細(xì)胞的分化及增殖，從而可導(dǎo)致遺傳性甲亢的形成[3]。2）甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)和TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII)等促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)可與TSH受體的氨基端相結(jié)合，從而可增加T3、T4的合成及分泌，進(jìn)而可誘發(fā)甲亢[4]。3）促甲狀腺激素可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞中環(huán)腺普酸(cAMp)和磷脂酶C的積聚，從而可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的分化及增殖[5]。

2 中醫(yī)對甲亢的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，甲亢屬于“癭”、“癭氣”、“癭瘤”及“癭囊”等范疇。此病主要是由患者長期嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，使脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，痰瘀互結(jié)，氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前引起的。宋代嚴(yán)用和所著的《濟(jì)生方·癭瘤論治》中說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉”。

3 《華佗神方》中的治癭神方

《華佗神方》中對“癭”的病因、治療方藥均有明確的記載?，F(xiàn)介紹如下：

3.1 “癭”的發(fā)病原因及病機(jī)

《華佗神方》中說：“癭之種類甚多,形亦各異,然皆為濕熱之病”[6]。華佗認(rèn)為，“癭”屬濕熱為患。此病主要是由患者的飲食不節(jié)，情志失調(diào)，使脾失健運(yùn)，濕濁痰積，郁久化熱引起的。濕濁痰積是此病的主要病機(jī)。

3.2 華佗治癭神方的治法

華佗治癭神方的治法分為外治與內(nèi)服。針對“癭”的病因病機(jī)，外敷膏藥以消癭腫，內(nèi)服利尿滲濕、清熱滋陰、益氣通便的方劑以緩解癥狀。

3.2.1 早期以手術(shù)加外敷藥物之法治之 《華佗神方》中說：“初起時(shí)宜用小刀割破，略出白水，以生肌散敷之，立愈”[6]。

3.2.2 晚期以外用加內(nèi)服藥物之法治之 《華佗神方》中說：“若癭已失治，形已漸大，宜用點(diǎn)藥點(diǎn)其陷處。三日后再以人參三錢、茯苓五錢、薏仁一兩、澤瀉二錢、黃芪一兩、白芍五錢、生甘草一錢、陳皮一錢、山藥三錢，水煎服”[6]。

3.3 華佗治癭神方的功效[7]

華佗治癭神方中的人參具有生津、安神的功效，主治陰虛證所致的口渴、自汗、盜汗、心悸、怔忡；茯苓具有健脾補(bǔ)中、養(yǎng)心安神、利水滲濕的功效，主治水腫尿少、痰飲、心神不安、驚悸；薏仁可利水滲濕、排膿消腫，主治水腫、淋濁、肺癰、瘡癰；澤瀉可利水、清濕熱、泄熱，主治小便不利、水腫脹滿、尿少、熱淋澀痛；黃芪可止汗、利尿、消腫、托毒排膿，主治汗證、水腫、瘡癰；白芍可斂汗平肝、養(yǎng)血，主治自汗、肝陽上亢所致的目赤腫痛及目生翳障；生甘草可瀉火解毒、潤肺益氣，主治腫毒、瘡癰腫痛及咽喉腫痛；陳皮具有理氣、燥濕化痰的功效，主治脾胃氣滯濕阻、二便不利、乳癰初起；山藥可益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)脾肺腎，主治脾虛濕盛、腹脹，腎陰虧虛及消渴癥。

3.4 治癭神方的藥理作用

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，人參具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、改善心功能等作用[7]。郭亞雄等[8]研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷Rd對H838人非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞的抑制率可達(dá)20%～90%。人參總皂甙對正常人外周血T細(xì)胞具有增殖作用，并能增強(qiáng)小鼠的免疫力[9]。茯苓具有抗腫瘤、利尿、增強(qiáng)免疫力的作用。有臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，茯苓對胃癌細(xì)胞和乳腺癌細(xì)胞的活性均具有較好的抑制作用，且其抑制作用與其濃度呈正相關(guān)[10]。王司軍[11]的研究表明，茯苓水溶性多糖具有利尿的作用。鄧媛媛等[12]的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，茯苓中三萜類化合物、水溶性多糖及酸性多糖均具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。楊爽等[13]研究指出，薏仁具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、解熱等作用。其抗腫瘤的作用機(jī)制如下：1）可干擾腫瘤細(xì)胞的生長周期，誘導(dǎo)其凋亡，從而可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。2）可抑制血管內(nèi)皮生長因子蛋白的陽性表達(dá)，從而可抑制腫瘤內(nèi)血管的形成，阻止其生長和轉(zhuǎn)移。Urruticoechea等[14]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉具有利尿、調(diào)節(jié)免疫力、抗腫瘤、利尿等作用；此藥可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的水平、NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞活性的方式提高免疫力。吳啟南等[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，24-乙酰澤瀉醇A是澤瀉的主要活性成分。尹春萍等[16]研究指出，澤瀉具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、提高抗補(bǔ)體活性等作用；此藥中的澤瀉醇B能夠提高多重耐藥癌細(xì)胞對抗癌藥的敏感性。多項(xiàng)臨床研究表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、利尿、抗腫瘤的作用；此藥可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡、抑制腫瘤內(nèi)血管的生成[17-19]。白芍總苷是白芍的主要有效成分。夏穎等[20]研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷對肝癌細(xì)胞的生長具有良好的抑制作用。賈士奇等[21]的研究結(jié)果顯示，山藥具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。此藥中的山藥多糖對2-氨基芴、苯并芘、黃曲霉毒素等致突變物的活性均具有良好的抑制作用[22]。孫洋等[23]研究指出，山藥多糖能夠提高小鼠脾臟細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素的能力及其腹腔巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子的能力。

4 討論

目前，臨床上對甲亢的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病主要是由甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4），刺激甲狀腺細(xì)胞增生肥大引起的[24]。中醫(yī)認(rèn)為，甲亢屬于“癭”、“癭瘤”等范疇。《華佗神方》中說：“癭之種類甚多,形亦各異,然皆為濕熱之病”。華佗認(rèn)為，“癭”主要是由患者的飲食不節(jié)，情志失調(diào)，使脾失健運(yùn)，濕濁痰積，郁久化熱引起的。濕濁痰積是此病的主要病機(jī)。治療此病應(yīng)從利尿通便（將過多的甲狀腺激素排出體外）、消癥化積（破壞增生的甲狀腺細(xì)胞）等方面著手。華佗治癭神方中的茯苓、澤瀉、黃芪均具有良好的利尿作用；白芍、山藥等藥具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的作用[25]。筆者認(rèn)為，隨著中藥藥理學(xué)研究的不斷深入，華佗治癭神方在治療甲亢方面的應(yīng)用前景將越來越廣闊。