基于“腰背委中求”探析經(jīng)穴效應(yīng)的特異性

劉建偉，周麗芳，吳新貴?

（1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

經(jīng)穴效應(yīng)的特異性是指經(jīng)穴在形態(tài)結(jié)構(gòu)、病理反應(yīng)、刺激效應(yīng)、生物物理特性等方面與非經(jīng)穴相比較具有特異性[1]。而經(jīng)穴效應(yīng)的特異性是指導(dǎo)針灸臨床取穴的要素，是保障針灸療效的關(guān)鍵因素，亦是使針灸學(xué)得以傳承和發(fā)展的基礎(chǔ)理論[2]。近年來，經(jīng)穴效應(yīng)的特異性已成為國內(nèi)外進(jìn)行臨床研究的熱點(diǎn)。然而，受到針灸療法在臨床上實(shí)際應(yīng)用情況的影響，國內(nèi)外關(guān)于經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)特異性的研究結(jié)果大相徑庭，使得經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)的特異性成為有爭議的話題[3]，并在一定程度上阻礙了針灸學(xué)的發(fā)展[4]。在針灸科醫(yī)師爛熟于心的《針灸聚英·四總穴歌》中，有關(guān)于“腰背委中求”的明確記載?！把澄星蟆焙喢鞫笠仃U述了委中穴在治療腰背部疾患方面的特殊功效。委中穴是治療腰背部疾患時(shí)使用頻率最高的腧穴之一[5]。委中穴又名血郗穴、腘中穴等，是膀胱經(jīng)合穴，人體四總穴之一。該穴位于腘窩中點(diǎn)的“委曲之處”，故名委中[6]?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》中說∶“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱; 其支者，從腰中下挾脊貫臀，入腘中;其支者……挾脊內(nèi)，過髀樞，循髆外后廉下合腘中……”。從上述經(jīng)文記載可知，足太陽膀胱經(jīng)循行于脊柱兩旁及腰骶部，并有支脈抵達(dá)腘窩[7]。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療原則，足太陽膀胱經(jīng)循行于腰背之分野，故委中穴可用于治療腰背部疾患，如急慢性腰痛、急性腰扭傷等。本文從關(guān)于“腰背委中求”相關(guān)的歷代針灸文獻(xiàn)及近年來的臨床研究和基礎(chǔ)研究成果進(jìn)行分析和總結(jié)，進(jìn)而探討“腰背委中求”中體現(xiàn)的經(jīng)穴效應(yīng)特異性。

1 歷代針灸文獻(xiàn)中有關(guān)“腰背委中求”理論的記載

針灸學(xué)的發(fā)展及臨床應(yīng)用已有幾千年的歷史。我國的針灸學(xué)文獻(xiàn)浩如煙海，其中有關(guān)“腰背委中求”的記載頗多。如馬丹陽在《十二穴歌》中指出：“委中曲腘里,橫紋脈中央,腰痛不能舉，沉沉引脊梁……針入即安康”?！队颀埜琛分姓f：“更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻”?！吨夂蟾琛分姓f：“腰軟如何去得根，神妙委中立見效”?！峨s病穴法歌》中說：“腰痛環(huán)跳委中神”?！锻ㄐx》中說∶“腰腳痛在委中而已矣”。《席弘賦》中說∶“委中腰痛腳擎急，取得其經(jīng)血自調(diào)”。《十四經(jīng)要穴主治歌》中說∶“股膝筋擎腰疼痛,委中刺血醫(yī)前證”?！夺樉拇蟪伞分姓f∶“委中治膝痛遺尿、腰重不能舉……”?！夺樉摹分姓f∶“腰脊甚痛不可忍者,刺之出血頓愈”?！端目傃ǜ琛分姓f∶“腰背委中求”。 上述歷代針灸古籍[8-9]中有關(guān)“腰背委中求”的記載，充分地顯示了應(yīng)用委中穴主治腰背部疾患的歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)可靠，穴專而效宏，為該穴的臨床應(yīng)用提供了豐富的文獻(xiàn)支持，并充分體現(xiàn)了委中穴在治療腰背部疾患方面效應(yīng)的特異性。

2 關(guān)于“腰背委中求”的基礎(chǔ)研究成果

關(guān)于用委中穴治療腰背部疾患效應(yīng)的特異性，可以從大量的針灸基礎(chǔ)研究中找到豐富的證據(jù)。鄒德輝等[10]發(fā)現(xiàn)，用電針刺激大鼠的委中穴可以使其體內(nèi)白介素17（IL-17）及磷酸肌酸激酶（CK）的表達(dá)水平有所降低，使其體內(nèi)白血病抑制因子（LIF）的表達(dá)水平有所增加，從而可減輕其受損腰肌的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其骨骼肌中葡萄糖的攝取、骨骼肌的修復(fù)及其腰肌的良性恢復(fù)。劉午龍等[11]發(fā)現(xiàn)，用電針刺激大鼠的委中穴可以使其椎間盤組織凋亡因子Fas、FasL 蛋白和mRNA 的表達(dá)水平明顯降低，調(diào)節(jié)其體內(nèi)凋亡因子Fas、FasL 的表達(dá)，抑制其椎間盤細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而可延緩其椎間盤退變。陳玉佩等[12]發(fā)現(xiàn)，采用電針刺激委中穴法可以改變哺乳動(dòng)物體內(nèi)雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、Desmin 的表達(dá)，促進(jìn)其肌肉細(xì)胞的增大，改善其骨骼肌的質(zhì)量，加速其受損骨骼肌的修復(fù)。何挺超等[13]發(fā)現(xiàn)，用電針刺激大鼠的委中穴可以使其體內(nèi)Bcl-xL 蛋白的表達(dá)水平顯著高于模型組大鼠(P＜0.001)，使其體內(nèi)Bax 蛋白的表達(dá)水平明顯低于模型組大鼠(P＜0.01)，進(jìn)而可改善其腰椎間盤退變的癥狀。方憶生[14]等發(fā)現(xiàn)，用電針刺激大鼠的委中穴可影響其體內(nèi)腫瘤壞死因子（TNF-α）及修復(fù)因子——胰島素樣生長因子（IFG-1）的表達(dá)，降低其體內(nèi)TNF-α的表達(dá)水平，提高其體內(nèi)IGF-1的表達(dá)水平，進(jìn)而可促進(jìn)其腰肌的修復(fù)。彭博等[15]發(fā)現(xiàn)，用電針刺激兔的委中穴可以調(diào)節(jié)其血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)，并可取得促進(jìn)血管再生、縮短微血管再生的時(shí)間、使部分再生血管聚集成大血管或進(jìn)行自體閉合的時(shí)間提前、降低腰肌受損細(xì)胞內(nèi)線粒體和胞漿中Ca2+的濃度、促進(jìn)腰肌細(xì)胞修復(fù)等作用。以上的基礎(chǔ)研究結(jié)果可以證實(shí)，用刺激委中穴的方法治療腰背部疾患可取得特異性的作用。

3 關(guān)于“腰背委中求”的臨床研究成果

針灸先賢通過長期的觀察和臨床實(shí)踐，總結(jié)出用針灸委中穴的方法治療腰背部疾患的特異性，從而形成“腰背委中求”歌訣以指導(dǎo)臨床。近年來國內(nèi)外有諸多臨床實(shí)驗(yàn)，能更深層次揭示委中穴治療腰背部疾患的機(jī)理。楊國輝等[16]發(fā)現(xiàn)，采用委中穴刺絡(luò)放血法能顯著降低急性腰椎間盤突出癥患者血漿NO的水平，減輕其炎性損傷，提高其病情的臨床治愈率。劉鯤鵬等[17]研究發(fā)現(xiàn)，在采取常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用按揉委中穴法進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者，其血漿內(nèi)皮素(ET-1)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的水平明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)治療的對照組患者。可見，采用按揉委中穴法治療腰椎間盤突出癥可取得確切的效果,且能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)ET-1與CGRP的水平。洪玉珊等[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用委中穴刺絡(luò)拔罐法治療急性腰扭傷可明顯改善患者的VAS評分、ROM評分、其腰背部疼痛的癥狀及其腰部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。上述的臨床研究均表明，委中穴在治療腰背部疾患方面的效應(yīng)具有顯著的特異性。白碩等[19]研究發(fā)現(xiàn)，與假針刺委中穴相比，用電針刺激健康成年人的委中穴可以明顯改善其雙側(cè)腰豎脊肌、多裂肌的表面肌電信號（sEMG）的平均功率頻率（MPF），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。范伊凡等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與針刺單側(cè)復(fù)溜穴相比，針刺健康成年人單側(cè)的委中穴可更明顯地升高其腰骶部組織的溫度。這說明，委中穴與腰骶部組織之間具有特異性的聯(lián)系。上述的臨床研究成果均可證實(shí)，委中穴在治療腰背部疾患方面具有較理想的臨床效果，且其效應(yīng)具有特異性。

4 “腰背委中求”理論作用機(jī)制的研究

4.1 委中穴的生理解剖學(xué)特點(diǎn)及其與腰背部組織器官的關(guān)聯(lián)性

委中穴在治療腰背部疾患方面的效應(yīng)具有特異性，其與腰背部組織器官之間應(yīng)具有特異性的聯(lián)系，而這種特異性的聯(lián)系必定建立在特定的物質(zhì)基礎(chǔ)之上。對委中穴局部組織進(jìn)行局部解剖顯示，其組織結(jié)構(gòu)由表及里依次為皮膚、淺筋膜、腘筋膜、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間、腓腸肌內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、腘靜脈及腘動(dòng)脈，且包含分布在皮膚和筋膜上的股后皮神經(jīng)及筋膜上的小隱靜脈叢。其中，股后皮神經(jīng)上行至第2骶神經(jīng)，小隱靜脈注入腘靜脈，腘靜脈和腘動(dòng)脈分別再注入股靜脈和股動(dòng)脈，最終匯入下腔靜脈。腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭由脛神經(jīng)的分支支配。該脛神經(jīng)分支起始于第1、第2骶神經(jīng)。腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來自脛神經(jīng)。脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的2條終支之一，由第4、第5腰神經(jīng)和第1、第2、第3 骶神經(jīng)發(fā)出的神經(jīng)纖維共同組成[4]。綜上可知，委中穴局部組織中的動(dòng)、靜脈血流及神經(jīng)沖動(dòng)，最終均會(huì)達(dá)到腰骶部，并通過腹主動(dòng)、靜脈和腰骶部神經(jīng)叢與背部相關(guān)聯(lián)。這從生理解剖基礎(chǔ)理論的層面解釋了委中穴在治療腰背部疾病方面具有特殊療效的原因。余維豪等[20]采用HRP神經(jīng)示蹤劑技術(shù)對腰部局部肌肉與委中穴的神經(jīng)分布進(jìn)行逆向示蹤，發(fā)現(xiàn)委中穴局部組織中的神經(jīng)可分布于脊髓的節(jié)段和腰背部肌肉的神經(jīng)節(jié)段，且部分神經(jīng)在后根神經(jīng)節(jié)和脊髓中相互重疊。這一研究成果進(jìn)一步為委中穴在治療腰背部疾患方面的特殊療效提供了詳實(shí)的形態(tài)學(xué)依據(jù)。

4.2 用腦功能成像技術(shù)對委中穴在治療腰背部疾患方面特異性效應(yīng)機(jī)制的研究

目前，腦功能成像技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于針刺效應(yīng)的研究中。越來越多的腦功能成像研究證明，在針刺委中穴后受試者的腦部激活區(qū)與調(diào)控腰背部功能的腦區(qū)相重疊，這可能是針刺委中穴能特異性調(diào)節(jié)腰背部功能的重要機(jī)制。李征宇等[21]用功能磁共振成像( fM R I) 技術(shù)觀察揉按委中穴前后受試者腦內(nèi)愉悅回路信號的改變情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在揉按受試者左委中穴后能使其右側(cè)伏隔核、左右下丘腦、左右杏仁核的神經(jīng)回路信號增強(qiáng)。據(jù)此推測，按揉委中穴可使人腦中愉悅回路的活動(dòng)增強(qiáng)，體積變大，使人出現(xiàn)“愉悅效應(yīng)”，進(jìn)而可使其疼痛感減輕。邵廣瑞等[22]借助正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影( PET/CT) 腦功能成像技術(shù)研究針刺委中穴后受試者腦部代謝的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺右委中穴能夠激活大腦的相關(guān)溝回，并據(jù)此推測針刺委中穴能夠治療腰背痛、坐骨神經(jīng)痛與其能激活的前額區(qū)( 含3 個(gè)額回大部以及眶回) 的功能有關(guān)，亦可能與其能抑制雙側(cè)扣帶回、雙側(cè)枕葉的功能有關(guān)。

5 討論

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的框架下，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，以五臟為其功能的基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)其上下內(nèi)外，溝通其四肢百骸，并運(yùn)行氣血以濡養(yǎng)其全身?！坝兄T內(nèi)必形諸外”是中醫(yī)的重要理論之一，反映了人體內(nèi)臟器官與體表部位特殊的對應(yīng)性關(guān)系。幾千年的針灸臨床實(shí)踐證明，某些腧穴對某個(gè)臟腑、某部位的疾病或某種病理狀態(tài)具有特異性的診斷和治療作用。近年來，經(jīng)穴效應(yīng)的特異性不斷受到國外針灸醫(yī)師的質(zhì)疑，給針灸的發(fā)展帶來了一定的阻礙。有文獻(xiàn)分析了國外學(xué)者在對經(jīng)穴效應(yīng)的特異性進(jìn)行研究過程中忽視了兩個(gè)基本問題，這兩個(gè)問題是：1）國外的相關(guān)研究未能在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。針灸學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)展起來的學(xué)科。針對該學(xué)科的研究必須在堅(jiān)持整體觀和辨證論治原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行，沒有在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的研究會(huì)得出不可靠的結(jié)果。2）可能未考慮到研究對象為不同族屬（人種）的問題。相關(guān)研究指出，在進(jìn)行針刺治療時(shí)出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象在不同族屬的人群間存在差異。

綜上所述，經(jīng)穴效應(yīng)的特異性是針灸學(xué)的核心理論之一。在經(jīng)穴和非經(jīng)穴的效應(yīng)特異性受到質(zhì)疑的背景下，我們應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代研究技術(shù)和方法學(xué)，加強(qiáng)對針灸學(xué)基礎(chǔ)理論的探索和臨床研究，以期早日從本質(zhì)上解答經(jīng)穴效應(yīng)特異性的問題，為針灸學(xué)能夠得到全球科學(xué)界的認(rèn)可掃清障礙。