六經(jīng)辨證治療咳嗽的體會(huì)

龔慶國(guó)，王成虎

（1.四川省崇州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 崇州 611230；重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。中醫(yī)主要將咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽[1]?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！秱摗芳啊督饏T要略》中均提到了六經(jīng)辨證的治療方法。本次研究中，筆者對(duì)咳嗽患者進(jìn)行六經(jīng)辨證治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床案例

1.1 太陽中風(fēng)咳嗽案

吳某，女，79歲，因“咳嗽10天”就診。該患者在10天前受涼，隨后發(fā)生干咳。該患者在就診前1天服用姜湯，汗出較多，仍干咳。就診時(shí)，該患者汗出，惡風(fēng)，咽癢，口干，喜冷飲，飲食稍差，大便、小便均可，其雙側(cè)脈浮弦，舌淡，有齒痕。將該患者的病情診斷為咳嗽、太陽中風(fēng)。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：桂枝、炙甘草及大棗各10 g，芍藥、杏仁、石膏及生姜各15 g，厚樸30 g，黃芩及北細(xì)辛各5 g。將上述中藥以水煎服，200 ml/次，3次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑3劑后病情痊愈。

1.2 太陽陽明合病咳嗽案

黃某，女，13歲，因“咳嗽、流涕3天”就診。該患者在就診前3天受涼，隨后發(fā)生干咳、鼻塞、口干的癥狀。就診時(shí)該患者不怕風(fēng)，汗少，飲食、大便、小便均可。該患者雙側(cè)脈浮細(xì)，舌淡，尖紅。將該患者的病情診斷為咳嗽，太陽傷寒陽明合病。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：麻黃10 g，石膏及炙甘草各20 g，杏仁、黨參及白術(shù)各15 g。將上述中藥以水煎服，200 ml/次，3次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑3劑后病情痊愈。

1.3 陽明病燥熱津虧咳嗽案

李某，男，36歲，因“咳嗽1個(gè)月”就診。就診時(shí)，該患者在就診前1個(gè)月受涼，隨后發(fā)生干咳。該患者在發(fā)病初期惡風(fēng)，后來此癥消失。該患者汗出，惡熱，咽癢，口干，喜冷飲，飲食好，大便可，小便黃，其雙側(cè)脈細(xì)數(shù)，舌紅，少苔，有輕微齒痕。將該患者的病情診斷為咳嗽，陽明燥熱傷津病。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：麥冬及粳米各30 g，沙參及半夏各20 g，炙甘草及大棗各10 g，石膏15 g。將上述中藥以水煎服，200 ml/次，5次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑4劑后癥狀得到明顯的緩解。

1.4 少陽病夾水飲咳嗽案

陳某，女，35歲，因“咳嗽1周”就診。就診時(shí)，該患者口苦，胸悶，心慌，頸部不適，飲食差、大便軟，小便可，其雙側(cè)脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，有齒痕。將該患者的病情診斷為咳嗽，少陽病夾水飲。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：柴胡、半夏、茯苓、厚樸及葛根各20 g，黨參、黃芩、大棗、炙甘草各15 g，干姜及五味子各10 g，北細(xì)辛5g。將上述中藥以水煎服，200 ml/次，3次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑3劑后癥狀得到緩解。

1.5 太陰病夾熱、水飲咳嗽案

楊某，男，30歲，因“咳嗽2周”就診。該患者在感冒后出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽及咽癢。該患者自行服用消炎藥后臨床癥狀未得到緩解。就診時(shí)，該患者飲食、大便、小便均可。該患者雙側(cè)脈浮，舌淡胖，有齒痕，尖稍紅。將該患者的病情診斷為咳嗽，太陰病夾熱、水飲。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：半夏及茯苓20 g，蘇梗、炙甘草及石膏各15 g，厚樸30 g，黃芩及北細(xì)辛5 g，生姜10 g。將上述中藥以水煎服，200ml/次，3次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑3劑后癥狀得到緩解，讓其繼續(xù)服用上述中藥湯劑2劑進(jìn)行調(diào)治。

1.6 太陰病夾寒飲、瘀血、熱咳嗽案

周某，女，66歲，因“反復(fù)咳嗽6年，15 d前咳嗽復(fù)發(fā)”就診。該患者在15 d前受涼，隨后咳嗽復(fù)發(fā)。就診時(shí)，該患者有痰，大便干，2～3日排1次大便，腹脹，飲食可，小便可。該患者腹部畏寒，雙側(cè)脈沉細(xì)，舌淡，有瘀點(diǎn)，尖紅，有齒痕，薄白膩苔。將該患者的病情診斷為咳嗽，太陰病夾寒飲、瘀血、熱。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：茯苓、炙甘草及半夏各20 g，干姜、五味子及桂枝各10 g，北細(xì)辛5 g，杏仁及桃仁各15 g，芒硝20 g（另包兌化），生大黃10 g（另包，泡水服）。將上述中藥（芒硝、生大黃除外）以水煎服，200 ml/次，3次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑1劑后大便得通，癥狀減輕，服用5劑后癥狀得到明顯的緩解。讓該患者避風(fēng)寒，自行調(diào)養(yǎng)。

1.7 少陰病夾寒飲、熱咳嗽案

高某，女，30歲，因“咳嗽3個(gè)月”就診。該患者在3個(gè)月前受涼，隨后發(fā)生咳嗽。就診時(shí)，該患者怕冷，無發(fā)熱，很少出汗，打噴嚏，眼脹，腹脹，飲食可，大便正常，小便次數(shù)多，夜尿2次。該患者雙側(cè)脈沉細(xì)，舌淡紅，有齒痕。將該患者的病情診斷為咳嗽，少陰病夾寒飲、熱。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：麻黃、桂枝、干姜及五味子各10 g，北細(xì)辛及黃芩各5 g，半夏20 g，芍藥30 g，炙甘草及石膏各15 g。將上述中藥以水煎服，200 ml/次，3次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑3劑后惡寒消失，咳嗽、腹脹得到緩解。讓該患者繼續(xù)服用上述中藥湯劑3劑進(jìn)行調(diào)治。

1.8 厥陰病夾寒飲、瘀血咳嗽案

龔某，女，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，1周前咳嗽復(fù)發(fā)”就診。就診時(shí)，該患者口干，口苦，胸痛，胸悶，飲食差、大便軟，小便可。該患者有房顫病史。該患者雙側(cè)脈浮細(xì)數(shù)，結(jié)脈，舌淡。將該患者的病情診斷為咳嗽，厥陰病夾寒飲、瘀血。對(duì)該患者進(jìn)行治療的處方為：柴胡及茯苓各20 g，桂枝、牡蠣、五味子各10 g，干姜、黃芩、天花粉、炙甘草、桃仁、赤芍及丹皮各15 g，北細(xì)辛5 g。將上述中藥以水煎服，200 ml/次，3次/日，1劑/日。該患者服用上述中藥湯劑5劑后癥狀得到明顯的緩解。

2 治療體會(huì)

對(duì)咳嗽患者進(jìn)行六經(jīng)辨證治療時(shí)，需遵循辨證論治的原則，選擇對(duì)應(yīng)的方證對(duì)其進(jìn)行治療。除太陽病所致咳嗽外，單純某一經(jīng)病所致咳嗽的病例相對(duì)較少，大部分患者均夾雜太陰水（痰）飲及陽明熱、津虧。若患者咳嗽的時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝于肺，傷及少陰，使下焦真陽、真陰不足，導(dǎo)致肺脹、肺萎等。對(duì)咳嗽患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)“觀其脈癥、知犯何逆，隨證治之”。

2.1 辨六經(jīng)，選方證

若咳嗽患者惡風(fēng)，惡寒，脈浮，周身疼痛，或鼻塞流涕，則其病證為表證?！鞍l(fā)熱惡寒者發(fā)于陽，無熱惡寒者發(fā)于陰”。故有發(fā)熱癥狀的咳嗽患者，其病證為太陽病。無發(fā)熱癥狀的咳嗽患者及脈微細(xì)的咳嗽患者，其病證為少陰病。若咳嗽患者口苦，咽干，目眩，默默不欲飲食，胸脅苦滿，則其病證為少陽病。若咳嗽患者寒熱錯(cuò)雜而兼有少陰真陽不足和太陰水飲證，伴厥熱往復(fù)，四肢厥逆，則其病證為厥陰病。“陽明病外證何云，發(fā)熱、汗出，不惡寒，反惡熱也”。若咳嗽患者不惡寒、反惡熱，舌紅，苔少，口干，喜冷飲，大便干或小便黃，則其病證為陽明病。若咳嗽患者畏寒，大便溏泄，舌淡胖，苔白膩水滑，則其病證為太陰病。根據(jù)對(duì)咳嗽患者進(jìn)行六經(jīng)辨證的結(jié)果為其選擇對(duì)應(yīng)的方證進(jìn)行治療，可獲得良好的效果。《傷寒論》中的很多方證經(jīng)過加減后均可治療咳嗽。

2.2 辨痰飲，明病邪

咳嗽與痰飲的關(guān)系密切。痰又分為有形之痰和無形之痰。在對(duì)部分干咳患者進(jìn)行治療時(shí)，也應(yīng)需考慮其是否因痰飲致咳[2]。見以下諸癥者，均有痰飲：1）舌胖、大，有齒痕，水滑，苔白。望舌時(shí)，舌以剛伸出口、松弛置于下牙齒之上即可，切不可伸出過長(zhǎng)，否則，其舌質(zhì)將變紅，緊致，齒痕減輕，致以寒為熱[3]。2）脈沉、弦、滑。3）形體肥胖，面色晦滯，胸悶，嘔惡，噯氣，大便溏，素盛今瘦，腸鳴如走水，背心冷如掌大等。若咳嗽患者舌質(zhì)紅、苔黃燥，則表示其熱盛。若咳嗽患者舌紅少苔，或鏡面舌，乏津，則表示其津液缺虧。若咳嗽患者舌質(zhì)紫黯、有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲、紫黑，或病情較久等，則考慮其瘀血停滯。

2.3 辨寒熱，巧加減

對(duì)咳嗽患者進(jìn)行六經(jīng)辨證治療時(shí)，不惟用宣肺、止咳藥物，而是辨析寒熱，隨證加減。“病于痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，重在通陽，不惟用溫。汗、利、下等法皆可辨證施用，祛邪即通陽[4]。對(duì)舌淡胖、苔白膩、水滑的寒飲證咳嗽患者，使用苓甘五味姜辛湯進(jìn)行治療。對(duì)舌淡紅、胖、有齒痕的咳嗽患者，使用半夏厚樸湯進(jìn)行治療。對(duì)舌質(zhì)紅、苔黃、夾陽明熱的咳嗽患者，使用石膏、黃芩進(jìn)行治療。對(duì)舌質(zhì)紅、苔黃、大便秘積的咳嗽患者，可大量使用芍藥、大黃進(jìn)行治療，如使用苓甘五味姜辛湯加芍藥或大黃進(jìn)行治療，或使用半夏厚樸湯加石膏、黃芩或大黃進(jìn)行治療。對(duì)咳喘夾熱的咳嗽患者，使用厚樸麻黃湯進(jìn)行治療。對(duì)喉間有水雞聲的咳嗽患者，使用射干麻黃湯等進(jìn)行治療。對(duì)舌質(zhì)紅、少苔或無苔、乏津的陽明熱盛津虧證咳嗽患者，使用麥門冬湯進(jìn)行治療。對(duì)有瘀血阻滯的寒證咳嗽患者，可合用桂枝茯苓丸進(jìn)行治療。對(duì)熱癥咳嗽患者，使用桃核承氣湯進(jìn)行治療，病情嚴(yán)重者可使用抵擋湯、下瘀血湯等進(jìn)行治療。