用超聲檢查對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕婦的病情進(jìn)行診斷的效果分析

楊麗華

（高碑店市婦幼保健院彩超室，河北 高碑店 074000）

女性在妊娠28周后，胎盤(pán)附著在其子宮下段，或胎盤(pán)的下緣達(dá)到或覆蓋其宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露的部位，被稱為前置胎盤(pán)[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指女性既往有剖宮產(chǎn)史，在再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著在其原子宮切口的部位。胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛組織穿入部分子宮壁肌層的一種情況。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入十分危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)子宮破裂、大出血、泌尿組織損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命。及早對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕婦的病情進(jìn)行診斷和治療，可降低其上述并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。在本文中，筆者主要研究用超聲檢查對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕婦的病情進(jìn)行診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年7月某醫(yī)院收治的96例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕婦。這些孕婦的病情均經(jīng)手術(shù)探查得到確診。這96例孕婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（28.95±4.50）歲；其孕周為12～19周，平均孕周為（15.85±1.45）周；其中，接受過(guò)1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦有85例（占88.54%），接受過(guò)2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦有11例（占11.46%）。

1.2 方法

對(duì)這96例孕婦均進(jìn)行超聲檢查，方法是：采用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為3.5～5.0 MHz。協(xié)助孕婦取仰臥位，在其腹部和探頭上涂抹醫(yī)用耦合劑。用探頭對(duì)孕囊及其附屬物進(jìn)行全方位、多切面的掃查，仔細(xì)觀察胎盤(pán)的位置、胎盤(pán)與附近組織間的關(guān)系及胎盤(pán)的血流情況等。檢查結(jié)束后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同閱片，確定檢查的結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)用超聲檢查診斷這96例孕婦病情的準(zhǔn)確率。觀察對(duì)這96例孕婦進(jìn)行超聲檢查的具體情況（如胎盤(pán)后間隙是否消失、子宮切口處的肌層是否消失或變薄、胎盤(pán)內(nèi)是否形成血竇、胎盤(pán)的后間隙是否出現(xiàn)血流信號(hào)及胎盤(pán)組織是否浸潤(rùn)膀胱壁等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用超聲檢查診斷這96例孕婦病情的準(zhǔn)確率

對(duì)這96例孕婦進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，有90例孕婦患有兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，診斷的準(zhǔn)確率為93.75%（90/96）。

2.2 對(duì)這96例孕婦進(jìn)行超聲檢查的具體情況

對(duì)這96例孕婦進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，胎盤(pán)后間隙部分消失或全部消失的孕婦有70例（占72.92%），子宮切口處的肌層消失或變薄的孕婦有67例（占69.79%），胎盤(pán)內(nèi)形成血竇的孕婦有65例（占67.71%），胎盤(pán)后間隙出現(xiàn)血流信號(hào)的孕婦有52例（占54.17%），胎盤(pán)組織已浸潤(rùn)膀胱壁的孕婦有12例（占12.5%）。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)最早是由Chattopadhyay等在1993年提出的。他們將兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)定義為：女性既往有剖宮產(chǎn)史，在再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著在其原子宮切口的部位。臨床研究表明，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)孕婦多伴有胎盤(pán)植入。近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的增高，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的孕婦越來(lái)越多。此類(lèi)孕婦的病情若得不到及時(shí)有效的診斷和治療，就容易引起子宮破裂、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可威脅其生命安全。目前，臨床上主要采用超聲檢查對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕婦的病情進(jìn)行診斷[3]。用超聲檢查對(duì)此類(lèi)孕婦的病情進(jìn)行診斷的優(yōu)點(diǎn)有：1）可以準(zhǔn)確地檢出胎盤(pán)與子宮壁是否發(fā)生異常粘連，清晰地觀察到胎盤(pán)內(nèi)是否形成血竇及子宮蛻膜基底層的血管是否擴(kuò)張。另外，還可以清晰地觀察到胎盤(pán)組織是否穿透子宮肌層及是否浸潤(rùn)膀胱壁。2）檢查的用時(shí)較短，檢查的過(guò)程較為簡(jiǎn)單，患者全程無(wú)痛苦。3）檢查的費(fèi)用較低。4）診斷的準(zhǔn)確率較高，漏診率和誤診率較低[4-5]。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕婦的超聲影像學(xué)特點(diǎn)是：1）其子宮切口處的肌層消失或變薄。2）其胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)血竇形成，但無(wú)明顯的血流信號(hào)。3）其胎盤(pán)的后間隙明顯減小或消失。4）其子宮肌層與膀胱間的回聲消失或明顯減弱。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)這96例孕婦進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，有90例孕婦患有兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，診斷的準(zhǔn)確率為93.75%?？梢?jiàn)，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可較為準(zhǔn)確地診斷其病情，且能明確其胎盤(pán)和子宮的具體情況。