天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足的效果及安全性探討

杜清華

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院藥房，江蘇 鹽城 224003）

椎基底動脈供血不足是指由各種原因導致椎基底動脈發(fā)生狹窄或閉塞，使局部腦組織發(fā)生供血障礙所引起的一組神經功能障礙綜合征[1]。該病可一過性發(fā)作或間歇性發(fā)作。該病患者的臨床表現可因其缺血腦組織區(qū)域的不同而有所差異，病情嚴重者可發(fā)生進行性腦梗死，故應對其進行積極有效的治療，以解除其癥狀，改善其預后。天麻素注射液的主要成分為天麻素。該藥是用蘭科植物天麻的干燥根塊提取、制作而成的，具有較好的安眠、鎮(zhèn)痛等功效，臨床上常用其治療神經衰弱、神經性頭痛、腦外傷性綜合征及眩暈等病癥[2]。本文以江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院近年來收治的58例椎基底動脈供血不足患者為研究對象，探討用天麻素注射液治療該病的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月期間江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院收治的58例椎基底動脈供血不足患者為研究對象。其中，有男26例、女32例；其年齡為17～87歲，平均年齡為（54.2±13.7）歲；其從出現癥狀至就診的時間為2 ～72 h，平均時間為（10.7±3.1）h。對這58例患者進行經顱多普勒超聲檢查的結果顯示，有38例患者存在單側椎基底動脈供血不足，有20例患者存在雙側椎基底動脈供血不足。對這58例患者進行X線檢查的結果顯示，有23例患者頸椎的功能正常，有35例患者的頸椎發(fā)生退行性改變。在這58例患者中，有21例腦血管疾病患者，有28例神經系統(tǒng)疾病患者，有7例精神疾病患者，有2例其他疾病患者。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3]：1）具有間歇性發(fā)作的神經功能障礙癥狀，包括眩暈、惡心嘔吐及共濟失調等。部分患者還存在雙眼黑蒙、同向偏盲、頭痛、耳鳴及運動感覺改變等癥狀。2）經顱腦影像學檢查被確診患有椎基底動脈血流不足。3）其病情符合中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》及《實用中醫(yī)內科學》中關于中醫(yī)“眩暈”的診斷標準，且被確診患有瘀阻腦絡證。4）患者及其家屬知曉、配合本次研究，并簽署了知情同意書。排除標準：1）存在由顱內器質性病變或其他因素所致的眩暈。2）對其進行顱腦影像學檢查的結果顯示，其椎基底動脈的血流正常。3）對天麻素注射液過敏。

1.3 治療方法

在這58例患者入院后，均使用天麻素注射液（商品名：天眩清，生產廠家：昆藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20013046，規(guī)格：2 ml：0.2 g）對其進行治療。該藥的用法為：取0.6 g（3支）的天麻素注射液，用250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液對其進行稀釋后，用該藥液為患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

治療2周后，觀察這58例患者臨床癥狀的改善情況，評價其療效，同時統(tǒng)計其在用藥期間不良反應的發(fā)生情況，評價其治療的安全性。

1.5 療效判定標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對這58例患者進行療效判定，并將其療效分為臨床治愈、顯效、有效和無效。臨床治愈：經治療，患者的臨床癥狀及體征消失，其在大幅度或快速伸屈、側轉頭頸時無眩暈等不適感。顯效：經治療，患者的臨床癥狀及體征得到顯著改善，其在大幅度或快速伸屈、側轉頭頸時僅有輕度的不適感，且在短時間內即可緩解。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征較治療前有所改善，其病情仍間歇性發(fā)作，但與治療前相比其病情發(fā)作后持續(xù)的時間較短、發(fā)作的頻率較低。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未好轉或其病情在加重?？傆行?（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

將本文所得的數據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在這58例患者中，有19例患者的療效為臨床治愈，有24例患者的療效為顯效，有13例患者的療效為有效，有2例患者的療效為無效，其治療的總有效率為96.55%（56/58）。接受治療期間這58例患者均未發(fā)生明顯的不良反應。

3 討論

椎基底動脈是重要的腦供血動脈，負責向腦葉、小腦、腦干、丘腦及內耳等部位供血。椎基底動脈供血不足的發(fā)病機制為：在正常情況下，人體雙側椎動脈的血流量約為200 ml/min，約占全腦血流量的20%。但當各種病因導致椎基底動脈的血流量下降到一定程度，引起其相應供血部位的腦組織反復缺血時，即可發(fā)生椎基底動脈供血不足[4]。導致椎基底動脈血流量下降的原因較多，且較復雜，其中最主要的原因為椎動脈粥樣硬化。有統(tǒng)計資料顯示，約有70%的椎基底動脈供血不足是由椎動脈粥樣硬化所導致的。此外，患者患有椎基底動脈瘤、其頸部遭受嚴重的損傷、其椎動脈起源處發(fā)生病變、其椎動脈內有栓子、其椎動脈發(fā)生狹窄及病變等均可導致其發(fā)生椎基底動脈供血不足。

祖國醫(yī)學將椎基底動脈供血不足歸為“眩暈”、“頭痛”的范疇。《靈樞·衛(wèi)氣》中說：“上虛而?！?，即指出該病的病因所在。中醫(yī)認為，該病的發(fā)病機制為元氣虛衰、心氣鼓動無力，致血流不暢、脈絡瘀阻，進而使血氣不通，不能上奉養(yǎng)腦。該病的臨床表現為本虛標實或虛實夾雜。其中，虛為陰陽氣血之虛，實為風火痰瘀之實。因血瘀是使該病患者出現臨床癥狀的主要原因，故應以活血、化瘀、通絡為原則對其進行治療。天麻素注射液是以中藥天麻的有效成分天麻素（屬于4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物）制成的中藥制劑。該藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效，是臨床上治療眩暈、癲癇及驚厥的常用藥。用該藥治療椎基底動脈供血不足的機制為[5]：天麻素在進入人體后，可分解生成天麻苷元。天麻苷元可穿透血腦屏障，與γ-氨基丁酸/苯二氮/CI受體相結合，形成抑制性神經介質受體，從而抑制神經沖動向前庭外側多突觸神經元的傳導，切斷不良的前庭反射和中樞抑制效應。

現代藥理學研究的結果顯示，天麻素可降低人體中內皮素的水平，提高血液中NO的含量[6]。天麻素還可阻斷血管平滑肌細胞K+和Ca2-的通道，抑制由去甲腎上腺素誘導的血管收縮，從而發(fā)揮擴張血管、降低血壓、降低中央及外周血管阻力、改善血液循環(huán)、增加動脈供血量的功效。有研究發(fā)現，天麻素具有較強的抗氧化的功能，可通過細胞外的信號調節(jié)激酶ERK1/2的通路、增加Nrf2信號，從而減少活性氧的產生，增強清除氧自由基的效果，提高腦組織的耐缺氧性。這對于緩解椎基底動脈供血不足所致的神經功能障礙具有積極的作用。

本次研究的結果顯示，這58例患者治療的總有效率為96.55%。這一研究結果與趙永榮[7]的研究結果相近，均肯定了天麻素注射液在改善因患某些疾病所致神經功能障礙中的作用。在參與本次研究的58例患者中，僅有少數患者在用藥期間出現輕微的頭暈及胃部不適等不良反應，不影響其繼續(xù)用藥，也無需對其進行特殊的處理。

綜上所述，用天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足的效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，并保障其治療的安全性。