阿膠等于水煮驢皮？別讓國(guó)醫(yī)成為鬧劇

本刊記者/柴 玉

采訪專家/王必勤 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師

施仁潮 浙江省立同德醫(yī)院 主任中醫(yī)師

林 殷 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)系 教授 主任醫(yī)師

阿膠由驢的干燥皮或鮮皮經(jīng)加工而成。

《中華人民共和國(guó)藥典》記載，阿膠是馬科動(dòng)物驢的干燥皮或鮮皮經(jīng)煎煮、濃縮成的固體膠，有補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血的功效。

大量臨床實(shí)踐和研究已證實(shí)，阿膠改善中醫(yī)“血虛證”療效確切，但“血虛證”不等于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“貧血”。把阿膠簡(jiǎn)單地等同于“水煮驢皮”、膠原蛋白，未免太過(guò)荒謬。

國(guó)醫(yī)大師張燦玾　用阿膠，首先是治病，其次是養(yǎng)命

已故的國(guó)醫(yī)大師張燦玾是山東人，生前對(duì)阿膠研究較多。他曾說(shuō)，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)定，阿膠“久服輕身益氣”，輕身是指久服身體輕巧，氣血充足，精力充沛，而益氣是能補(bǔ)人的元?dú)狻?/p>

張燦玾認(rèn)為，用阿膠首先是治病的，阿膠性平，在處方中配伍較廣、應(yīng)用廣泛，正是基于其治病救人的確切療效，才成就了阿膠千年的臨床應(yīng)用史和傳承史；其次是養(yǎng)命，如江浙一帶吃膏方的習(xí)慣，就是阿膠在治未病方面的典型應(yīng)用，通過(guò)膏方的系統(tǒng)調(diào)理，達(dá)到養(yǎng)生的效果。

國(guó)醫(yī)大師金世元　道地藥材是臨床療效的靈魂

“道地藥材是臨床療效的靈魂。”國(guó)醫(yī)大師金世元從事中藥事業(yè)已近八十個(gè)年頭，他說(shuō)，所謂道地藥材是經(jīng)過(guò)世世代代無(wú)數(shù)大夫臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的質(zhì)量好、療效好的藥材。如“懷山藥”“川貝”“東阿阿膠”等都是道地藥材。最早記載阿膠的《神農(nóng)本草經(jīng)》中提及：“真膠產(chǎn)于古齊國(guó)之阿地，又以阿井水煮之最佳”。氣候、水溫、土壤、濕度等自然條件，以及栽培、采收、加工、炮制、生產(chǎn)制作工藝等人工條件，都會(huì)影響藥材功效。阿膠道地性的因素是東阿地下水和純正黑驢皮以及國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)東阿阿膠制作技藝。一塊小小的東阿阿膠膠塊里，擁有345項(xiàng)專利技術(shù)，37項(xiàng)已納入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，豈止是“水煮驢皮”這么簡(jiǎn)單？

婦科專家王必勤　婦科疾病常用到阿膠，臨床療效可以反映科學(xué)性

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王必勤在診治開方時(shí)常常會(huì)用到阿膠，因?yàn)橥ㄟ^(guò)配伍，阿膠補(bǔ)血止血的效果明顯。

阿膠具體用于哪些??？王必勤說(shuō)，在治療月經(jīng)病時(shí)，比如“月經(jīng)量少色淡，月經(jīng)后錯(cuò)甚至閉經(jīng)”，常常會(huì)用《雜病源流犀燭》（清代沈金鰲著）中記載的阿膠四物湯（阿膠、熟地黃、當(dāng)歸等）和《金匱要略》（漢代張仲景著）中記載的溫經(jīng)湯（吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、生姜等）作為基礎(chǔ)方，這里的阿膠作為“血肉有情之品”的甘溫質(zhì)潤(rùn)，可起到補(bǔ)血作用；再比如治療“月經(jīng)淋漓不盡，崩漏”時(shí)，常常會(huì)用《金匱要略》中記載的膠艾湯（阿膠、艾葉、熟地黃、當(dāng)歸、芍藥等），此時(shí)，阿膠則會(huì)起到補(bǔ)血止血的雙向調(diào)節(jié)作用。

“在妊娠胎漏的治療中，會(huì)用壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠等），可滋腎安胎止血；而在治療絕經(jīng)前后諸癥、心煩失眠、煩躁不安時(shí)會(huì)用黃連阿膠湯來(lái)滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥除煩。”

前幾日，美國(guó)華盛頓試管嬰兒中心的負(fù)責(zé)人到北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科交流學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)改善卵巢功能十分好奇，問(wèn)王必勤，到底是哪一味藥讓卵巢功能恢復(fù)的？王必勤解釋，中西醫(yī)理論體系不同，西醫(yī)都用單味藥，治療以病為主；中醫(yī)多用配伍方劑，治療以人為本。中醫(yī)是通過(guò)整體調(diào)理，令患者細(xì)胞活躍了，血液循環(huán)好了，使自身機(jī)能達(dá)到健康狀態(tài)，卵巢功能自然就恢復(fù)了。

王必勤說(shuō)，比如西醫(yī)認(rèn)為阿膠不能補(bǔ)血，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)阿膠中不含造血的主要物質(zhì)“鐵”。西醫(yī)從還原論的角度將“血液”解構(gòu)成為血漿、血細(xì)胞、遺傳物質(zhì)，然后再對(duì)這些組成部分進(jìn)行分析，將它們解構(gòu)為各種蛋白質(zhì)、碳水化合物、鐵、銅、維生素C等物質(zhì)。中醫(yī)的“血”由“氣”化而成。顯然，中西醫(yī)各自的“血”與“補(bǔ)血”概念不同，那么又怎么能夠通過(guò)西醫(yī)“補(bǔ)血”的理論去理解中藥阿膠“補(bǔ)血”的功能？

“阿膠因不含‘鐵’而被認(rèn)為不補(bǔ)血。但含有阿膠的方劑，可通過(guò)人體的整體調(diào)節(jié)，來(lái)修復(fù)人體的造血功能和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到補(bǔ)血的效果?！蓖醣厍谡f(shuō)，“臨床療效就是一種科學(xué)性?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，阿膠對(duì)紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積有顯著的升高作用，可以明顯增強(qiáng)造血功能；還可以升高白細(xì)胞數(shù)量、增強(qiáng)機(jī)體免疫力；有對(duì)抗腫瘤、促進(jìn)骨愈合、保護(hù)大腦和抗疲勞的作用。

中醫(yī)內(nèi)科專家施仁潮　阿膠補(bǔ)血，血虛者才是對(duì)證良藥，補(bǔ)益不當(dāng)會(huì)礙胃

“首先，在中醫(yī)看來(lái)，阿膠補(bǔ)血，血虛者才是對(duì)證良藥；即便是虛，如果不是血虛，就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)使用。其次，補(bǔ)益藥的適應(yīng)證是虛，如果病證屬實(shí)就非所宜?！?浙江省立同德醫(yī)院主任中醫(yī)師施仁潮說(shuō)。

他說(shuō)，還要注意，補(bǔ)益藥使用不當(dāng)會(huì)礙胃，脾胃功能弱者，即便進(jìn)補(bǔ)，也需顧護(hù)脾胃。沒經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)往往也難以對(duì)阿膠應(yīng)用自如，但在藥柜，僅憑導(dǎo)購(gòu)的推薦就買阿膠、吃阿膠，能對(duì)證？能不傷人嗎？

阿膠，雖然“既是食品又是藥品”，無(wú)毒性、可供食用，但畢竟也有藥的功效，不應(yīng)像其它食物那樣隨意取食。既然是藥，就需要合理服用，要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下規(guī)范使用。只有這樣，才能用得對(duì)證，吃出健康。

“阿膠的補(bǔ)血作用當(dāng)然是毋庸置疑的，在血虛證的補(bǔ)益調(diào)治中功效卓著?！笔┤食闭f(shuō)，要警惕的是出于利益的需要，任意擴(kuò)大阿膠的適應(yīng)癥，只要肯出錢就一概推送的這一現(xiàn)象。如此不對(duì)證服用的做法，傷害的不僅是阿膠生產(chǎn)廠家，還會(huì)影響大眾對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)可。

經(jīng)方中阿膠主治與用量圖中＊表示在典籍中未明確指出有出血的表現(xiàn)，但從其他方面推論，應(yīng)有出血癥狀。詳見下文論證。

養(yǎng)生康復(fù)學(xué)者林殷　阿膠“止血滋陰”“祛風(fēng)收澀”之效有據(jù)可考，但放大阿膠功效不可取

阿膠作為乙類非處方藥，在《中華人民共和國(guó)藥典》上記載的功能有三：“補(bǔ)血滋陰”“潤(rùn)燥”“止血”。林殷及學(xué)生王一辰、馬芳芳對(duì)經(jīng)方之祖張仲景《傷寒論》與《金匱要略》中所載阿膠方11首做出分析，其中黃土湯、膠艾湯（又稱芎歸膠艾湯）、溫經(jīng)湯、白頭翁加甘草阿膠湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯和大黃甘遂湯7首主證都有明確出血癥狀（如上圖表）。

《傷寒論》中，黃連阿膠湯治“心中虛，不得臥”不止于此，如太陽(yáng)病治“虛煩不得眠”有梔子豉湯，治“虛勞虛煩不得眠”有酸棗（仁）湯，故“心中虛，不得臥”應(yīng)當(dāng)不是黃連阿膠湯主證。有學(xué)者考證，敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》中的小朱鳥湯與黃連阿膠湯組方相同，主治“天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時(shí)時(shí)下利純血如雞鴨肝者”，說(shuō)明此方證應(yīng)有出血癥狀。

炙甘草湯主證為“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，但此方在《千金翼方》卷第15又名復(fù)脈湯，“主虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)，心悸”。虛勞可有“婦人半產(chǎn)漏下，男子亡血失精”（《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》）諸癥，佐證灸甘草湯證可有出血癥狀。

豬苓湯主證為“渴欲飲水，小便不利”，但有“汗出多而渴者，不可與豬苓湯”（《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》）的禁忌，因“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血”（《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》），說(shuō)明淋證易見尿血。

可見，經(jīng)方中阿膠的使用指征以出血為主。古人用阿膠止血，應(yīng)當(dāng)是“象形”思維的產(chǎn)物，即取其黏稠之性將血止住。因此，在首部官修本草——唐代《新修本草》中，將阿膠列為“婦人崩中”“安胎”和“腸下痢”3類病證的“通用藥”。明代醫(yī)家陳嘉謨將阿膠歸為“澀劑”而非補(bǔ)劑：“澀，收斂之劑也?！薄把啦恢?，宜地榆、阿膠之屬?！保ā侗静菝审堋た傉摗な畡罚?/p>

清代學(xué)者鄒澍說(shuō)，虛勞之人本身氣血就虧，而血虛猶易生風(fēng)，加上原方用了大量補(bǔ)氣、行氣、活血藥，此時(shí)用少量阿膠是防止矯枉過(guò)正：“使阿膠挽其過(guò)當(dāng)。羸瘦過(guò)甚，血空而風(fēng)氣襲之，則用薯蕷、白術(shù)、甘草益氣，以人參率之；用地黃、芎藭、芍藥、當(dāng)歸和血，以阿膠導(dǎo)之。此鱉甲丸、薯蕷丸之任阿膠，亦不為輕矣?！保ā侗窘?jīng)疏證·卷二·阿膠》）唐代陳藏器明言，“諸膠皆能療風(fēng)”“而驢皮膠主風(fēng)為最”（轉(zhuǎn)引自宋·蘇頌《本草圖經(jīng)·卷十三·阿膠》），可見，阿膠能“祛風(fēng)收澀”。

林殷及其研究生查閱了大量典籍和相關(guān)資料，證明了阿膠有止血潤(rùn)燥、祛風(fēng)收澀的功效。但同時(shí)就網(wǎng)上流行的“楊貴妃食阿膠美容”“慈禧吃阿膠安胎”等傳言，并未通過(guò)查閱史料得以證實(shí)。

網(wǎng)上引用肖行澡的詩(shī)文，稱楊貴妃是食阿膠美容的“始作俑者”，說(shuō)玉環(huán)并非“天生麗質(zhì)”，而是靠偷吃阿膠來(lái)養(yǎng)顏媚君：“鉛華洗盡依豐盈，雨落荷葉珠難停。暗服阿膠不肯道，卻說(shuō)生來(lái)為君容?！绷忠髱熒楸?8900余首唐詩(shī)（彭定求,楊中訥等編《全唐詩(shī)》增補(bǔ)版，1999年），既無(wú)肖行澡其作者，亦無(wú)此詩(shī)記載。是否確有其人，還待進(jìn)一步考證。

網(wǎng)傳當(dāng)年慈禧是懿貴妃時(shí)，孕后患“血證”，經(jīng)服阿膠，不僅血證得愈還足月生下后來(lái)的同治爺

（1856-1875年），“慈禧從此對(duì)阿膠情有獨(dú)鐘，篤信不疑，終生服用。”林殷師生檢索咸豐五年（1855年）前后懿嬪脈案，她吃過(guò)的兩種調(diào)經(jīng)丸里并不含阿膠（陳可冀《清宮醫(yī)案集成·咸豐朝醫(yī)案》）。再查慈禧從懿妃、懿貴妃到皇太后的現(xiàn)存醫(yī)案、醫(yī)話，均無(wú)其終生食阿膠記載。從清宮醫(yī)案中得知，慈禧于光緒三十四年（1908年）九月十三日和十六日，用阿膠等藥來(lái)“化燥息風(fēng)”，治療“肝經(jīng)微風(fēng)與脾濕相襲”“逆動(dòng)即現(xiàn)風(fēng)象”諸癥（陳可冀《清宮醫(yī)案集成·咸豐朝醫(yī)案》）。

綜合諸專家所言可見，“阿膠等于水煮驢皮”就是一場(chǎng)“鬧劇”。阿膠不能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“有效成分”的角度去分析，阿膠在人體內(nèi)的作用過(guò)程也不能從西醫(yī)藥理學(xué)的角度去闡釋。經(jīng)國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)臨床醫(yī)師、養(yǎng)生康復(fù)學(xué)者剖析，阿膠作為本草上品，其功能毋庸置疑，但應(yīng)對(duì)證、辨證選用，不可盲目食用。另外，不論廠家還是醫(yī)者不應(yīng)擴(kuò)大阿膠適應(yīng)癥，更不該杜撰出“歷史典故”，進(jìn)行不實(shí)宣傳。