醫(yī)院應(yīng)急工作有效途徑探討

申志強(qiáng) 李寅飛 王耀輝

（河南省人民醫(yī)院，河南鄭州 450003）

突發(fā)性衛(wèi)生事件表現(xiàn)出多樣性、突然性、不確定性和嚴(yán)重的危害性，是需要采用應(yīng)急處置措施加以應(yīng)對(duì)的公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院要關(guān)注和重視突發(fā)性的衛(wèi)生事件，采用切實(shí)有效的突發(fā)性衛(wèi)生事件應(yīng)急措施，引入風(fēng)險(xiǎn)管理理論和創(chuàng)新的應(yīng)急工作管理模式，以較好地增強(qiáng)醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力，使突發(fā)性事件對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的危害性影響降至最低[1]。

1 醫(yī)院應(yīng)急工作的現(xiàn)狀及問題分析

醫(yī)院應(yīng)急事件的管理工作在實(shí)踐之中獲得了一定的成效，以河南省人民醫(yī)院為例，逐步形成了空、地、互聯(lián)網(wǎng)一體化的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急工作，并組織大型應(yīng)急活動(dòng)，如：春季應(yīng)急拉練、全省衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和技能競(jìng)賽、空地一體化防汛應(yīng)急演練等，并在衛(wèi)生應(yīng)急技能競(jìng)賽、緊急醫(yī)學(xué)救援競(jìng)賽活動(dòng)中獲得了一定的成績。然而，也顯露出在突發(fā)性衛(wèi)生事件中存在的問題[2]。

1.1 應(yīng)急管理機(jī)制的問題

當(dāng)前醫(yī)院的災(zāi)害脆弱性分析方法和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)還不夠成熟和完善，醫(yī)院對(duì)于突發(fā)性應(yīng)急事件的確定和判斷還存在偏差和錯(cuò)誤的現(xiàn)象，并在突發(fā)事件隱患排查、預(yù)警監(jiān)測(cè)、信息反饋通報(bào)、突發(fā)事件發(fā)布及處置等方面還存在銜接不足的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于突發(fā)性事件的應(yīng)急判斷、處置協(xié)調(diào)等方面的應(yīng)急指揮還明顯薄弱，并未完全發(fā)揮出醫(yī)院應(yīng)急處置和指揮的效能。另外，在應(yīng)急管理機(jī)制方面，對(duì)于突發(fā)性事件的應(yīng)急評(píng)價(jià)機(jī)制還不夠完善和科學(xué)，影響了對(duì)突發(fā)性事件的應(yīng)急處置效率。

1.2 應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)不足

在醫(yī)院應(yīng)急處置過程中，顯露出應(yīng)急隊(duì)伍之間的協(xié)調(diào)能力較差的問題，各應(yīng)急隊(duì)伍對(duì)于突發(fā)性事件的現(xiàn)場(chǎng)處置缺乏強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)。應(yīng)急志愿者隊(duì)伍的救援參與工作也還存在一定的欠缺，對(duì)于應(yīng)急志愿者的培訓(xùn)相對(duì)較弱，還難以滿足突發(fā)性衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置和管理要求。

1.3 應(yīng)急預(yù)案不夠完善

對(duì)于突發(fā)性事件的應(yīng)急預(yù)案還明確存在針對(duì)性、操作性不足的問題，一些部門對(duì)于應(yīng)急處置方面的職責(zé)不夠清晰，在突發(fā)性衛(wèi)生事件的應(yīng)急性具體操作的措施明顯不足，為此難以滿足常態(tài)化的應(yīng)急管理需求。而部分應(yīng)急預(yù)案的演練明顯存在不足，尚未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的跨部門、跨行業(yè)的綜合性應(yīng)急預(yù)案演練，并在各部門的應(yīng)急處置過程中的聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制尚未規(guī)范化和制度化。

1.4 應(yīng)急保障能力存在欠缺

應(yīng)急保障主要包括應(yīng)急通信保障、應(yīng)急物資保障、應(yīng)急人員保障等方面，然而在實(shí)踐中顯現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)于突發(fā)性事件的應(yīng)急保障能力的欠缺和不足，具體表現(xiàn)為：當(dāng)常規(guī)通信無法正常運(yùn)行時(shí)的應(yīng)急指揮及信息傳遞的保障能力不足；應(yīng)急儲(chǔ)備物資缺乏統(tǒng)籌調(diào)配和管理，難以滿足應(yīng)急時(shí)的峰值需求；應(yīng)急人員存在“臨時(shí)管理”、“外行管理”和“孤身管理”的缺陷和不足。

2 醫(yī)院應(yīng)急管理工作效果提升的有效途徑分析

2.1 引入風(fēng)險(xiǎn)管理理論，開展應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)院的人員流動(dòng)性較大、大型的醫(yī)用儀器設(shè)備較多、管線密集，為此，對(duì)于突發(fā)性衛(wèi)生事件要開展災(zāi)害脆弱性分析，基于風(fēng)險(xiǎn)管理的理論，建構(gòu)災(zāi)害脆弱性分析工具KAISER模型，從不同的層面開展對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)分析，將其分為自然災(zāi)害、人為危險(xiǎn)、技術(shù)危險(xiǎn)等，并從不同的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，具體包括以下關(guān)鍵性指標(biāo)：破壞性地震、公共衛(wèi)生事件、火災(zāi)、停電停水停暖、醫(yī)療氣體中斷、信息系統(tǒng)障礙、急救設(shè)備調(diào)配事件、應(yīng)急物資儲(chǔ)備事件、病案信息安全事件、職業(yè)暴露、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療糾紛、食品安全事件、核事故與輻射事故等，全面分析這些關(guān)鍵性指標(biāo)對(duì)于醫(yī)院的人力、資金及運(yùn)營方面的影響，較好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)急管理工作的“關(guān)口前移”，全面分析并了解醫(yī)院應(yīng)急管理的主要缺陷，將風(fēng)險(xiǎn)概率較高的關(guān)鍵性指標(biāo)列為優(yōu)先改進(jìn)的高風(fēng)險(xiǎn)事件，并使之納入到醫(yī)院應(yīng)急管理工作整體規(guī)劃之中。同時(shí)，還要注意觀察和了解醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境及因素的變化情況，對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的RISK值波動(dòng)情況進(jìn)行修訂和改進(jìn)，使之不斷完善和優(yōu)化[3]。

2.2 建構(gòu)并完善醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案體系

醫(yī)院要以災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果建構(gòu)并完善應(yīng)急預(yù)案的各種專項(xiàng)內(nèi)容，確定應(yīng)對(duì)不同突發(fā)性衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定不同突發(fā)性衛(wèi)生事件的操作流程和步驟，并使之涵蓋公共衛(wèi)生、災(zāi)害事故、社會(huì)治安、信息安全、醫(yī)療安全、醫(yī)療保障、后勤保障等不同項(xiàng)目和類別，較好地完善醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案體系[4]。

2.3 提升醫(yī)療應(yīng)急事件的報(bào)告效率和質(zhì)量

醫(yī)院對(duì)于突發(fā)性不良衛(wèi)生事件的報(bào)告、追蹤和分析是極其關(guān)鍵的內(nèi)容，要不斷完善和優(yōu)化醫(yī)療突發(fā)性不良事件的報(bào)告流程，開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，使所有的醫(yī)務(wù)人員能夠明晰和了解突發(fā)性不良事件的種類、上報(bào)目的、方式，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和上報(bào)潛在的醫(yī)療不良事件，有效辨析和識(shí)別可能重復(fù)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)行為或因素，并規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)行為或因素可能造成的危害性后果。

同時(shí)，還要建構(gòu)醫(yī)院的突發(fā)性事件的實(shí)時(shí)信息共享平臺(tái)，要形成覆蓋面廣、信息采集完整準(zhǔn)確、信息傳遞通暢的信息化平臺(tái)，引入醫(yī)院信息系統(tǒng)的SH9分級(jí)法，以較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)不良性事件的分級(jí)上報(bào)、限時(shí)上報(bào)，通過醫(yī)療不良事件上報(bào)信息化系統(tǒng)的對(duì)接之下，確保對(duì)不良突發(fā)性事件的及時(shí)信息反饋和有效處置。另外，在醫(yī)療不良事件信息化系統(tǒng)平臺(tái)之中，還可以實(shí)時(shí)生成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療應(yīng)急事件處理過程中的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性地提升醫(yī)療應(yīng)急處置管理工作的效率。

2.4 建立健全醫(yī)療應(yīng)急組織體系

醫(yī)院要針對(duì)不同的應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，抽調(diào)不同專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，形成覆蓋面廣、專業(yè)性強(qiáng)的綜合性應(yīng)急保障力量，使之結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確、權(quán)屬關(guān)系清晰、跨度合理的協(xié)調(diào)、高效醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍，較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院突發(fā)性事件的應(yīng)急處置和管理。

同時(shí)，還要積極動(dòng)員和鼓勵(lì)不同的志愿者進(jìn)入到醫(yī)院應(yīng)急處置組織體系之中，成為應(yīng)急救援的補(bǔ)充力量，并將自己具有的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)用于醫(yī)院應(yīng)急救援處置之中，發(fā)揮共青團(tuán)、黨員的先鋒帶頭作用，形成特色化、專業(yè)化的青年志愿者應(yīng)急保障力量，較好地增強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急救援工作的效率[5]。

2.5 加大醫(yī)院應(yīng)急演練培訓(xùn)

醫(yī)院要加大對(duì)突發(fā)性事件的應(yīng)急演練和培訓(xùn)，使醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案落實(shí)到實(shí)踐工作之中，成為“活”的、“實(shí)”的應(yīng)急預(yù)案，并在應(yīng)急演練培訓(xùn)之中要不斷總結(jié)、評(píng)估和分析，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠通過應(yīng)急演練和培訓(xùn)獲得應(yīng)急能力的提升，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件，能夠掌握突發(fā)性事件的應(yīng)急處理程序和方法，提升應(yīng)急事件處置的可操作性、科學(xué)性[6]。

2.6 增強(qiáng)應(yīng)急保障能力

醫(yī)院的應(yīng)急物資、設(shè)備是極其關(guān)鍵的物資支撐，要建構(gòu)統(tǒng)籌管理、科學(xué)分布、合理儲(chǔ)備、統(tǒng)一調(diào)配的應(yīng)急物資管理機(jī)制，采用“先征用、后結(jié)算”的應(yīng)急管理方式，做好應(yīng)急物資保障工作。同時(shí)，還要采用行政總值班和醫(yī)療總值班的雙總值班制度，確保應(yīng)急人員的保障。還要利用信息化平臺(tái)及時(shí)處置各種突發(fā)性事件，確保信息的暢通。

總之，要在新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置和管理，科學(xué)分析醫(yī)院應(yīng)急事件的關(guān)鍵指標(biāo)，制定并完善醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，在跨部門、跨行業(yè)的應(yīng)急物資協(xié)同和信息共享的前提下，進(jìn)行醫(yī)院應(yīng)急工作的有效保障和協(xié)調(diào)，并通過常態(tài)化、規(guī)范化的應(yīng)急演練和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)性事件的應(yīng)急處置能力，提升醫(yī)院應(yīng)急處置工作的效率。