糖尿病患者心臟搭橋術(shù)后的飲食安排

姜 楠 霍 明 林 琳

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科，吉林長春 130041）

臨床研究顯示[1]，糖尿病的病發(fā)除與遺傳相關(guān)，還與飲食不合理、肥胖等因素相關(guān)。當(dāng)前，臨床均給予患者藥物治療，雖能控制患者病情，但治療結(jié)果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，冠狀動脈搭橋手術(shù)問世，通過對主動脈、梗阻心臟冠脈遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合處理，可恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)。但是，由于部分患者術(shù)后未給予針對的飲食指導(dǎo)，影響治療結(jié)果。因此，做好糖尿病患者的血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)非常重要。

1 糖尿病患者心臟搭橋術(shù)后的飲食安排

一般情況下，糖尿病患者心臟搭橋后，多在正常排氣、體征穩(wěn)定后，行無蔗糖的流食，比如：杏仁露、大米湯等，200 mL/次，5次/d，共2 d。待患者腸胃功能恢復(fù)后，轉(zhuǎn)為無蔗糖、低脂的半流食，如蛋清細(xì)面、大米粥、面包、饅頭等，若臨床檢查發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)不適，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o蔗糖、低脂的普通食物，但需注意這樣幾點。

1.1 合理安排餐次

對于糖尿病患者來講，每天最少進(jìn)餐3次，也就是早餐、中餐、晚餐。同時，還要保證每餐按時按量，正餐之間可根據(jù)患者情況適當(dāng)加餐，從而穩(wěn)定血糖。三餐飲食最好合理搭配主食、副食，保證每餐都有蛋白質(zhì)、碳水化合物等食物，這樣不但能減緩葡萄糖的吸收速度，還能滿足均衡膳食的需求。

1.2 飲食要少鹽、清淡

由于患者伴有冠心病、糖尿病，故而，日常飲食應(yīng)清淡、少鹽，保證每天鹽量在5 g以內(nèi)，減少或禁食咸雞蛋、咸菜等鹽量高的食物。在烹調(diào)食物時，要使用鹵、蒸、燉等方法，盡量不使用炸、煎的方法。

1.3 控制能量攝入，減輕體重

通常情況下，多數(shù)糖尿病患者體型肥胖。因此，需根據(jù)患者體重、身高、體力活動等，嚴(yán)格把控能量攝入量，多為1 500kcal/d。臨床調(diào)查顯示，該患者每天攝入的食物比較多，再加上日常不注意運動，使大量食物能量多于機(jī)體能量，增加機(jī)體脂肪堆積量，造成肥胖[2]。故而，應(yīng)在患者身體恢復(fù)后，減少每天的攝入量，并強(qiáng)化患者的體育鍛煉，增加能量消耗，減輕患者體重，盡最大限度的使體重恢復(fù)正常。這種情況下，能從根本上糾正患者的血壓、血糖指標(biāo)。

1.4 增加新鮮蔬菜攝入量，減少水果的攝入

新鮮的蔬菜有著豐富的礦物質(zhì)、維生素等，能量低、水分多。并且，這種蔬菜還會讓人們產(chǎn)生飽腹感，可多進(jìn)食，特別是瓜茄、葉菜類等食物，每天可攝入500 g。雖然水果也和蔬菜一樣有著豐富的礦物質(zhì)、維生素，但也含有大量碳水化合物，若糖尿病患者過量攝入，將升高血糖指標(biāo)，加重病情。因此，患者應(yīng)按時、按量的食用水果。通常情況下，每天可吃橙子、蘋果等帶皮水果200 g，西瓜500 g，與此同時，減少主食的攝入量。食用水果的最佳時間是兩餐之間，便于減輕對血糖的影響。

1.5 攝入適量蛋、肉及豆制品

由于患者處于術(shù)后恢復(fù)期，為增加機(jī)體營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)豐富類食物的攝入量。需格外注意的是，因攝入過量蛋白質(zhì)會增加體重，使原本就肥胖的體型更加肥胖。并且，大量攝入肉類，還會加重患者的動脈粥樣硬化程度。故而，需根據(jù)患者情況制定針對性的飲食方案，增加蛋、肉及豆制品的攝入，比如：香腸、火腿，20 g/d；草魚、大黃魚、帶魚等，80 g/d；牛肉、羊肉、瘦豬肉，50 g/d；腐竹、大豆，20 g/d；油豆腐、豆腐絲，100 g/d；羊奶、牛奶，160 g/d；奶粉、脫脂奶粉，25 g/d，無糖酸奶，130 g/d。

1.6 控制主食量

主食是為人們提供能量的主要來源，其中，葡萄糖是為紅細(xì)胞提供能量的唯一來源，也是為心肌細(xì)胞、大腦神經(jīng)系統(tǒng)等提供能量的來源。但是，若攝入過度就會加重體重。以此，需嚴(yán)格把控主食量。根據(jù)本文患者的實際情況，攝入225 g/d的主食，包括：面、米、粗雜糧等，飲食原則：（1）遵循粗糧搭配的原則，適當(dāng)增加膳食纖維攝入量，控制飯后血糖；（2）盡可能的食用谷類食物，如粗糧、米等，減少葡萄糖食物的攝入量；（3）若患者想吃碳水化合物多的食物，如芋頭、馬鈴薯等，必須減少主食的攝入。另外，為保證攝入食物的多樣化，可混合食用或交換食用粗雜糧、精細(xì)糧，比如：大米、米粉、薏米、小米等，25 g/d；蕓豆、干蓮子、通心粉、掛面等，25 g/d；玉米面、紅豆、燕麥片等，25 g/d，饅頭、窩頭、烙餅等，35 g/d；山藥、土豆、藕，100 g/d。

1.7 減少膽固醇、脂肪多食物攝入量

攝入過量高脂肪、膽固醇豐富類食物，易加重患者病情，誘發(fā)各種心血管疾病，危及患者生命。因此，需嚴(yán)格控制患者每天的食用油攝入量，在30 g以內(nèi)。并且，還要在規(guī)定攝入量內(nèi)，盡量選用脂肪酸多的植物油，如花生油、橄欖油等，禁止使用羊油、豬油、牛油等飽和脂肪酸高的油。一般情況下，核桃、花生等堅果中，含有大量脂肪，比如：每20粒花生相當(dāng)于10 g油，1個半核桃也相當(dāng)于10 g油。所以，應(yīng)減少堅果攝入量；蟹黃、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，膽固醇含量比較高，應(yīng)限制攝入量。

2 討論與結(jié)論

手術(shù)、麻醉等操作，都是影響機(jī)體的應(yīng)激因素，特別是進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的糖尿病患者，不但會增加手術(shù)風(fēng)險，還會加大血糖指標(biāo)的變化范圍，影響患者的治療結(jié)果。并且，由于患者理解力不同，對飲食知識的掌握度不同，再加上機(jī)體消化功能的減退，使其出現(xiàn)能量、蛋白質(zhì)等攝入不合理現(xiàn)象。因此，需強(qiáng)化糖尿病患者心臟搭橋術(shù)后的飲食指導(dǎo)，便于糾正血壓、血糖的異?，F(xiàn)狀，提高患者的生存質(zhì)量[3]。

飲食指導(dǎo)是臨床治療糖尿病患者的基礎(chǔ)，且適用于各類型患者。從臨床實際看，飲食指導(dǎo)的作用包括這樣幾點：（1）調(diào)節(jié)患者血糖、血脂，使其接近正常水平，便于糾正代謝紊亂，改善患者癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率；（2）維持患者體重，對于消瘦患者，合理的飲食能增加機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；對于肥胖患者，能通過對飲食結(jié)構(gòu)的規(guī)范，限制食物攝入量，減輕患者體重，增強(qiáng)細(xì)胞對相應(yīng)藥物的敏感度；（3）引導(dǎo)患者進(jìn)行正常的體力活動，保護(hù)患者生命；（4）控制患者血糖，保證搭橋血管的通暢性，提高搭橋手術(shù)結(jié)果[4]。

綜上所述，無論患者病情輕重，搭橋術(shù)后效果與否，是否出現(xiàn)并發(fā)癥，都要根據(jù)患者情況制定針對性的飲食方案，控制病情進(jìn)展。為進(jìn)一步增加機(jī)體營養(yǎng)，還要根據(jù)患者情況，進(jìn)行飲食方案的調(diào)整，在保證血糖、血壓指標(biāo)穩(wěn)定的同時，提高疾病的治療結(jié)果。