糖尿病口腔疾病的流行現(xiàn)狀及防治

王 佳

（成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130）

1 糖尿病及相關(guān)的牙周疾病的流行現(xiàn)狀

1.1 糖尿病流行現(xiàn)狀

糖尿病是當(dāng)人體對(duì)胰島素利用穩(wěn)態(tài)被破壞的時(shí)候或者是胰島素合成和利用出現(xiàn)功能性障礙而引起的代謝疾病[1]，糖尿病一般分為I型、Ⅱ型和妊娠期糖尿病。免疫力下降而導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞受損引起的胰島素分泌缺失導(dǎo)致的糖尿病多為I型糖尿病，患病個(gè)體因?yàn)樽陨聿荒軌蚝铣勺銐虻囊葝u素，需要借助于人工合成的或其他方式的外源胰島素補(bǔ)充，所以這種情況的糖尿病又被稱為胰島素依賴型糖尿病，發(fā)病期較早，所以，這類糖尿病，一般在患病機(jī)體出現(xiàn)早期的病癥的時(shí)候進(jìn)行干預(yù)治療，具有重要的意義，由于胰島素抵抗而導(dǎo)致的胰島素缺失的非依賴型糖尿病為Ⅱ型糖尿病，發(fā)病的年齡階段一般大于35歲，也是糖尿病發(fā)病最多的一個(gè)類型，妊娠期糖尿病的發(fā)病群體是三種類型中最少的。

糖尿病的患病群體規(guī)模巨大，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，全球糖尿病的發(fā)病人數(shù)已達(dá)到并大于2億人口，此人數(shù)還在不斷的上升，現(xiàn)今，糖尿病在老年群體中的發(fā)病率較高。通過(guò)對(duì)我國(guó)14 個(gè)省市的糖尿病流行病學(xué)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)有9.7%的成年人患糖尿病，Ⅱ型糖尿病是我國(guó)糖尿病患者的主要類型，I型糖尿病數(shù)目較少，大約為Ⅱ型糖尿病的1/19，剩余的一小部分為其他類型糖尿病，約占了5.7%，糖尿病的患病概率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r和收入的增高呈現(xiàn)正比的趨勢(shì)[2-3]。

1.2 糖尿病相關(guān)的牙周疾病的流行現(xiàn)狀

糖尿病的發(fā)病，伴隨著一系列的并發(fā)癥，其中較為典型的就是牙周疾病。Ⅰ型糖尿病是屬于一類免疫缺失型糖尿病，受到遺傳因素的影響和制約，這類糖尿病的發(fā)病主要是由于患病的個(gè)體自身免疫力低下引起的，這類患病個(gè)體由于對(duì)感染的不敏感，所以導(dǎo)致機(jī)體的代謝異常，最終引發(fā)糖尿病。感染的患者隨著年齡的增加，抵抗力越來(lái)越低，所以，牙周疾病的危險(xiǎn)性也隨年齡的遞增而呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，必須通過(guò)人為的干預(yù)進(jìn)行有效的控制。Ⅱ型糖尿病與Ⅰ型糖尿病的最大區(qū)別就是，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病不受遺傳因素的影響，發(fā)病年齡15～55歲，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年群體中，糖尿病患者比非糖尿病患者患牙周疾病危險(xiǎn)性較高。

2 糖尿病致口腔疾病的作用機(jī)制分析

由于糖尿病患者的免疫調(diào)節(jié)能力低下，當(dāng)口腔有創(chuàng)面的時(shí)候很容易受到致病性細(xì)菌和病毒的感染[4-5]。糖尿病患者對(duì)傷口愈合產(chǎn)生障礙，不利于傷口的恢復(fù)，最終導(dǎo)致口腔疾病的產(chǎn)生，其次，糖尿病會(huì)改變個(gè)體對(duì)菌斑細(xì)菌的反應(yīng)，影響對(duì)牙周疾病的治療，有嚴(yán)重口腔疾病的糖尿病患者，可以用控制血糖的辦法來(lái)調(diào)節(jié)其糖化血紅蛋白水平，達(dá)到抑制血糖升高的作用，通過(guò)血糖的控制改善牙周的發(fā)病，宿主牙周支持組織的破壞和炎癥介質(zhì)分泌的失調(diào)，會(huì)刺激牙周炎致病菌內(nèi)毒素脂多糖LPS的產(chǎn)生，糖尿病患者因?yàn)榭谇粌?nèi)環(huán)境改變，更會(huì)加劇各種病原微生物的滋生，加重牙周組織炎癥，而相應(yīng)的微血管病變，會(huì)導(dǎo)致血小板粘附增強(qiáng)，血管內(nèi)皮損傷，引起牙齦組織缺血缺氧，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而重度牙周炎患者，其血清中炎性因子由于機(jī)體產(chǎn)生特異性抗炎反應(yīng)，最終影響血糖含量來(lái)降低胰島素敏感性加提升尿病發(fā)病率。

3 糖尿病口腔疾病的防治

3.1 糖尿病口腔病患者的防治方法

我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)眾多，大部分患者都有口腔護(hù)理方面的困惑，對(duì)糖尿病的研究常常忽視了相關(guān)的口腔保健相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)研究和普及，這對(duì)糖尿病患者的綜合治療極為不利，當(dāng)前，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)已經(jīng)開始意識(shí)到了口腔牙周病變與糖尿病之間的相互作用，并形成了良好的糖尿病患者口腔護(hù)理模式[6]，但在我國(guó)，這項(xiàng)工作還不完善，并且相當(dāng)滯后，借鑒國(guó)外的研究，可知增加刷牙的次數(shù)，配合牙線的使用，保持口腔的潔凈對(duì)于糖尿病患者口腔疾病的加重具有重要的防治作用。其次，如果發(fā)現(xiàn)牙周出現(xiàn)炎癥的情況，要注意合理膳食，補(bǔ)充機(jī)體所需能量，降低低血糖的發(fā)病率。在治療過(guò)程中，要積極的配合相關(guān)的牙科醫(yī)生，減少在對(duì)口腔治療的治療過(guò)程中，對(duì)口腔內(nèi)部組織的傷害，對(duì)于血糖紊亂合并口腔感染的患者，應(yīng)主動(dòng)將情況告知主治醫(yī)生，建議醫(yī)生在齦下刮治或牙周手術(shù)前與糖尿病科主治醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，以防止在治療過(guò)程中，由于糖尿病患者自身免疫力的問(wèn)題，給口腔科醫(yī)生的診斷和手術(shù)過(guò)程帶來(lái)不必要的麻煩。同時(shí)，糖尿病患者應(yīng)該定期到口腔科進(jìn)行檢查，有針對(duì)性的進(jìn)行治療，防止創(chuàng)口進(jìn)一步的擴(kuò)大，當(dāng)口腔問(wèn)題嚴(yán)重，需要拔牙進(jìn)行治療的時(shí)候，要聽從醫(yī)生建議及早拔牙，患者要多跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)向自己的主治醫(yī)生反饋病情，才能在治療中達(dá)到事半功倍的效果，減少患者自身的痛苦。

3.2 國(guó)家和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病口腔病的防治

糖尿病相關(guān)口腔疾病的防治，不僅需要患者自身提高其保健意識(shí)，國(guó)家也將通過(guò)不斷的完善和健全醫(yī)療保障體系，最大限度的發(fā)現(xiàn)高血脂、高血壓等高危已患病人群，及時(shí)為糖尿病患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)，在源頭降低糖尿病及其口腔疾病的發(fā)生，將口腔健康檢查納入常規(guī)的體檢內(nèi)容，并且優(yōu)先將慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，并納入國(guó)家的醫(yī)療保障服務(wù)體系，積極的號(hào)召和落實(shí)分級(jí)診療制度，對(duì)糖尿病患者和糖尿病出現(xiàn)口腔問(wèn)題的患者，進(jìn)行診斷治療，同時(shí)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行口腔知識(shí)的宣傳和普及，建立中醫(yī)?？茖２》乐误w系以及口腔病防治體系，讓糖尿病患者正確的認(rèn)識(shí)口腔疾病的重大危害，積極的進(jìn)行防治，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早的進(jìn)行治療，對(duì)相關(guān)的社區(qū)，建立相應(yīng)的服務(wù)點(diǎn)，定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)口腔知識(shí)的講座，全民普及，進(jìn)行及早的預(yù)防，減少糖尿病相關(guān)口腔疾病的發(fā)生[7]。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病患者的口腔衛(wèi)生狀況及口腔健康狀況并不樂(lè)觀，對(duì)于糖尿病合并口腔病變的患者，提高其口腔保護(hù)意識(shí)和口腔問(wèn)題的及時(shí)治療的保健意識(shí)還有一個(gè)較長(zhǎng)的階段，因?yàn)榭谇患膊〔粌H會(huì)帶來(lái)口腔的感染，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最主要的是影響糖尿病患者的血糖控制，加速病情的惡化，并且目前全球糖尿病患者數(shù)目龐大，口腔健康意識(shí)還都很薄弱，因此，改善糖尿病患者的口腔健康狀況和預(yù)防口腔問(wèn)題的產(chǎn)生已經(jīng)成為全球性問(wèn)題，健康教育的核心是行為改變，所以，最重要的是讓糖尿病口腔患者意識(shí)到口腔健康和糖尿病治療間的相互影響，積極主動(dòng)的保健預(yù)防，配合治療，只要這樣，才能減少糖尿病患者的口腔問(wèn)題，達(dá)到糖尿病患者口腔保健的目的。