用自擬的清熱利膽退黃湯治療瘀膽型肝炎的療效觀察

周春霞

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737000）

瘀膽型肝炎又叫膽小管型肝炎或膽汁瘀積型肝炎。這是一種由各種類型的肝炎病毒、服用藥物、發(fā)生內分泌失調、患有自身免疫性疾病等因素導致的以部分或完全性膽汁瘀阻為特征的綜合征。中醫(yī)將瘀膽型肝炎歸入“黃疸病”的范疇。中醫(yī)認為，應以清熱、祛濕、活血、祛瘀為原則對該病患者進行治療。在本次研究中，筆者以近年來在甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院就診的50例瘀膽型肝炎患者為研究對象，探討用自擬的清熱利膽退黃湯治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院在2015年3月至2016年2月期間收治的50例瘀膽型肝炎患者為研究對象。其病情均符合瘀膽型肝炎的診斷標準[1]。其中，有男28例、女22例；其年齡為16～68歲，平均年齡為（42.5±8.3）歲。將這50例患者分為治療組和對照組（25例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進行常規(guī)治療。治療的方法為：1）口服強的松，初始劑量為10 mg/次，3次/d，在服藥1周后減至7.5 mg/次，3次/d。2）靜脈滴注甘利欣注射液，即將30 ml的該藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后為患者進行靜脈滴注，1次/d。3）靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液，即將20 ml的該藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后為患者進行靜脈滴注，1次/d。4）靜脈滴注濃度為25%的硫酸鎂注射液，即將20 ml的該藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后為患者進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均用藥4周。在此基礎上，用自擬的清熱利膽退黃湯對治療組患者進行治療。該藥方的組成和制用法為：茵陳、金錢草、丹參各30 g、陳皮、梔子、竹茹各10 g、赤芍25 g、制大黃15 g。同時，為伴有胸腹?jié)M悶癥狀的患者加用厚樸、半夏；為伴有心煩欲嘔癥狀的患者加用炒梔子、淡豆豉、藿香；為伴有大便溏稀或泄瀉癥狀的患者去掉制大黃，加用炒白術、干姜、黨參及山藥等；為伴有發(fā)熱癥狀的患者加用銀華、連翹；為伴有寒熱往來、咽干、胸脅苦滿癥狀的患者加用柴胡、黃芩；為伴有較為嚴重的皮膚瘙癢癥狀的患者加用桃仁、地膚皮及防風等；為皮膚黃疸持續(xù)時間較久，且伴有神疲乏力癥狀的患者加用黃芪、黨參等。將上述藥物用水煎煮后取200 ml的藥汁，分早、晚2次服用，每日服1劑，連續(xù)用藥6天后停服1天，共用藥4周。

1.3 觀察指標

治療結束后，對兩組患者均進行半年的隨訪，觀察其臨床癥狀、體征、肝功能相關指標及尿三膽檢查結果的改善情況，然后根據(jù)隨訪的結果對比其治療的效果。同時比較用藥期間其不良反應的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

經(jīng)治療，患者的主要癥狀消失，其肝功能恢復正常，其總膽紅素的水平恢復至17.1μmol/L以下，對其進行尿三膽檢查的結果正常，視為治愈。經(jīng)治療，患者的主要癥狀基本消失，其肝功能恢復正常，其總膽紅素的水平降至24.1μmol/L以下，對其進行尿三膽檢查的結果呈弱陽性，視為治療顯效。經(jīng)治療，患者的主要癥狀得到明顯好轉，其總膽紅素的水平降至接受治療前的1/3～1/2，其谷丙轉氨酶及谷氨酰轉肽酶的水平均明顯降低，對其進行尿三膽檢查的結果呈陽性，視為治療有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其肝功能的指標未發(fā)生改變，對其進行尿三膽檢查的結果為強陽性，視為治療無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療組患者中治療結果為治愈、有效及無效患者的例數(shù)分別為18例、6例及1例，該組患者病情的治愈率為72%，其治療的總有效率為96%。對照組患者中治療結果為治愈、有效及無效患者的例數(shù)分別為8例、5例及12例，該組患者病情的治愈率為32%，其治療的總有效率為52%。與對照組患者相比，治療組患者病情的治愈率和治療的總有效率均較高，P＜0.05。

2.2 兩組患者用藥不良反應的對比

在兩組患者用藥期間，治療組有2例患者出現(xiàn)腹瀉（每日排便5～8次），將其藥方中制大黃的用量改為10 g后，其腹瀉的次數(shù)減少至每日2～3次。對照組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 病案舉例

患者，女，46歲，工人，于2015年8月13日來我院初診。在入院時，該患者具有目黃、皮膚黃染、瘙癢、上腹部脹滿不適、納差乏力、厭油、惡心及肝區(qū)悶痛等表現(xiàn)，且自訴尿色黃如濃茶10日。經(jīng)初診可知，患者精神疲倦，其皮膚、鞏膜存在深度黃染，其舌質暗紅、有瘀點，舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。對該患者進行常規(guī)查體可知，其肝區(qū)存在輕度壓痛、叩擊痛，其肝右肋下1.5 cm處質軟、無觸痛，其脾功能正常。對該患者進行肝功能檢查的結果顯示，其谷丙轉氨酶的水平為360.5 U/L，其血清總膽紅素的水平為245.2μmol/L，其直接膽紅素的水平為143.2μmol/L，其間接膽紅素的水平為102μmol/L。該患者的病情經(jīng)西醫(yī)診斷的結果為急性瘀膽型肝炎，經(jīng)中醫(yī)診斷的結果為陽黃，證屬濕熱疫毒內蘊肝脾，且因黃疸日久、氣滯血瘀，治宜清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃。我院用自擬的清熱利膽退黃湯加減對該患者進行1個月的治療后，其臨床癥狀及體征均消失，肝功能恢復正常，病情獲得治愈。對該患者進行1年的隨訪，其病情未復發(fā)。

4 討論

瘀膽型肝炎具有黃疸程度重、病情進展快、致死率高的特點。該病的發(fā)病原因為患者的肝細胞受損，導致其肝內循環(huán)發(fā)生障礙、血液的黏稠度增高、血管緊張素Ⅱ的分泌量增加、肝臟的亞微結構發(fā)生改變，使其毛細膽管內膽汁的流動不暢，從而使其發(fā)生膽汁瘀積[2]。該病患者因黃疸的程度較為嚴重、黃疸持續(xù)的時間較長，且不易消退，故用常規(guī)的護肝、利膽、退黃療法對其進行治療的效果不夠理想。

中醫(yī)認為，瘀膽型肝炎的病因及病機為濕熱郁結、瘀熱互結，故應以清熱、祛濕、活血、祛瘀為原則對該病患者進行治療。自擬的清熱利膽退黃湯由茵陳、金錢草、丹參、陳皮、梔子、竹茹、赤芍及制大黃等藥物組成。其中，茵陳、金錢草可疏肝、利膽、退黃，丹參、赤芍可活血化瘀，陳皮、梔子可健脾、清熱、化濕，茵陳、制大黃可引濕熱外行。將上述諸藥合用，可共奏利膽退黃、活血化瘀，清熱、利濕、通便之功效，從而使?jié)裥暗贸?、瘀熱得去、黃疸速退?，F(xiàn)代藥理學研究的結果表明，用清熱利膽退黃湯對瘀膽型肝炎患者進行治療可減輕其肝內膽小管的炎癥和上皮細胞腫脹、變性、壞死的癥狀，促使其膽小管上皮細胞再生、膽小管保持通暢，從而改善其膽汁淤滯的癥狀，促進其膽紅素的結合，抑制其血漿血栓素B2的分泌，稀釋其膽汁，加快其黃疸消退的速度[3]。

綜上所述，用自擬的清熱利膽退黃湯治療瘀膽型肝炎的效果顯著、安全性高。

參考文獻

[1]張友禮,丁紅.中藥配合強力寧、654-2治療重度黃疸型肝炎[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2001,11(2):117.

[2]高麗華.茵陳赤丹退黃湯治療淤膽型肝炎60例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(3):311.

[3]魏廣藝,李克玉.中西醫(yī)結合治療淤膽型肝炎26例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇,2002,17(5):39.