CT血管造影檢查在診斷腦動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值探討

張喜兵，賢趙中

（攀枝花中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

腦動(dòng)脈瘤（cerebral aneurysm）又叫顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦動(dòng)脈管壁局部血管異常導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性擴(kuò)大而產(chǎn)生的動(dòng)脈壁瘤樣突起物。此病患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)偏頭痛、記憶力下降等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者還會相繼出現(xiàn)視覺異常、血壓升高、消化道出血等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重威脅其生命安全。近年來，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸采用CT血管造影檢查診斷腦動(dòng)脈瘤。為了進(jìn)一步探究CT血管造影檢查在診斷腦動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對2013年1月至2015年1月期間攀枝花中心醫(yī)院收治的40例腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2015年1月期間攀枝花中心醫(yī)院收治的40例腦動(dòng)脈瘤患者。這些患者被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)初次檢查被診斷患有腦動(dòng)脈瘤，并存在不同程度的記憶力下降、頭痛、意識障礙、嘔吐等癥狀。2）未患有進(jìn)行CT檢查的禁忌癥。3）在其家屬的陪同下自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的《知情同意書》。4）不對碘對比劑過敏。5）不存在凝血功能障礙。在這些患者中，男性患者與女性患者分別有25例和15例，其中年齡最小的18歲，年齡最大的79歲，平均年齡為48歲。

1.2 方法

在這40例患者入院后，我院均對其進(jìn)行常規(guī)顱腦檢查，并對其進(jìn)行碘對比劑耐受性試驗(yàn)。然后，根據(jù)對患者進(jìn)行碘對比劑耐受性試驗(yàn)的結(jié)果，對其實(shí)施CT血管造影檢查。進(jìn)行CT血管造影檢查的方法是：1）讓患者取仰臥位。使用雙筒壓力注射器將碘對比劑注入患者的肘前靜脈（碘對比劑的注射劑量為1.0～2.0 ml/kg，注射速度為2.5 ml～3 ml/s）。2）在注射完碘對比劑約20 s后，使用西門子16排螺旋CT機(jī)，按照從顱底到顱頂?shù)捻樞驅(qū)颊叩念^部進(jìn)行掃描。3）對患者的原始數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行分析后，在主機(jī)做層厚0.6 mm、層距0.4 mm的基礎(chǔ)重建，并將重建后的原始數(shù)據(jù)圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行圖像后處理。處理圖像使用的技術(shù)包括曲面重建術(shù)（CPR）、最大密度投影術(shù)（MIP）、平面重建術(shù)（MPR）和容積重建術(shù)（VR）。在進(jìn)行圖像處理的過程中，影像科醫(yī)生利用圖像處理技術(shù)對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行分割，去除圖像中的顱骨，從而能在不同的角度觀察腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置及其與周圍血管的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)進(jìn)行CT血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，這40例患者共存在40個(gè)腦動(dòng)脈瘤，其中，有18個(gè)動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈，有8個(gè)動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈，有4個(gè)動(dòng)脈瘤位于后交通動(dòng)脈，有10個(gè)動(dòng)脈瘤位于大腦中動(dòng)脈。在這些動(dòng)脈瘤中，直徑最大的28 mm，直徑最小的3 mm，平均直徑為（21±4）mm。后經(jīng)進(jìn)行DSA檢查發(fā)現(xiàn)，這40例患者共存在42個(gè)腦動(dòng)脈瘤，其中有38例患者患有單發(fā)腦動(dòng)脈瘤，有2例患者患有多發(fā)腦動(dòng)脈瘤。用CT血管造影檢查診斷腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率為95.24 %（40/42）。同時(shí)，用多排螺旋CT腦血管造影術(shù)檢測出的40個(gè)腦動(dòng)脈瘤，其位置、大小、類型均十分明確。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見的一種顱內(nèi)血管病變。目前，此病的發(fā)病原因尚不完全明確，但有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生可能與創(chuàng)傷、感染、腦動(dòng)脈管壁先天性異常及其腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化等因素有關(guān)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是易發(fā)生嘔吐、頭痛或體溫升高，并伴有記憶力下降及意識障礙等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者還可因瘤體破裂而發(fā)生腦實(shí)質(zhì)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，危及其生命安全。目前，隨著社會老齡化進(jìn)程的加劇及人們生活方式的改變，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。所以，早期對此病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療變得至關(guān)重要。對疑似腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查（digital subtraction angiography，DSA）是臨床上診斷腦動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，需在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，且檢查的費(fèi)用較高。因此，其在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，CT 血管造影（computer tomography angiography，CTA）檢查因具有操作簡便、掃描速度快、對患者造成的創(chuàng)傷小、成像的質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于腦血管疾病的臨床診斷中。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)進(jìn)行CT血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，這40例患者共存在40個(gè)腦動(dòng)脈瘤，其中，有18個(gè)動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈，有8個(gè)動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈，有4個(gè)動(dòng)脈瘤位于后交通動(dòng)脈，有10個(gè)動(dòng)脈瘤位于大腦中動(dòng)脈。在這些動(dòng)脈瘤中，直徑最大的28 mm，直徑最小的3 mm，平均直徑為（21±4）mm。后經(jīng)進(jìn)行手術(shù)探查及進(jìn)行DSA檢查發(fā)現(xiàn)，這40例患者共存在42個(gè)腦動(dòng)脈瘤，其中有38例患者患有單發(fā)腦動(dòng)脈瘤，有2例患者患有多發(fā)腦動(dòng)脈瘤。用CT血管造影檢查診斷腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率為95.24%（40/42）。同時(shí)，用多排螺旋CT腦血管造影術(shù)檢測出的40個(gè)腦動(dòng)脈瘤，其位置、大小、類型均十分明確。根據(jù)這一研究結(jié)果證實(shí)，CT血管造影檢查在診斷腦動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值較高 , 能為臨床醫(yī)生診斷此病患者的病情提供較為可靠的科學(xué)依據(jù)。但是，用該檢查方法診斷腦動(dòng)脈瘤仍存在一定的誤診率，分析其原因是：在對患者進(jìn)行腦血管造影的過程中，由于碘對比劑的注射速度較快，使一些體積較小、瘤頸較長的動(dòng)脈瘤無法在較短的時(shí)間內(nèi)被碘對比劑有效充填，故影響了其顯影的效果。

綜上所述，用CT血管造影檢查診斷腦動(dòng)脈瘤，具有成像清晰、準(zhǔn)確率高、快捷、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。但是，用該檢查方法診斷腦動(dòng)脈瘤仍存在一定的誤診率，并不能完全取代數(shù)字減影血管造影檢查。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為其選取合適的診療方案，并結(jié)合多種圖像，對患者的病情進(jìn)行綜合分析。

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