對急性冠脈綜合征患者進行院前急救的研究進展

莫干才

（南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndome，ACS）是老年人的常見病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病患者猝死的主要原因之一。目前，臨床上將ACS分為急性ST段抬高性ACS、急性非ST段抬高性ACS和不穩(wěn)定性心絞痛三種類型。絕大多數(shù)ACS患者的臨床癥狀及體征不明顯，其心電圖也未發(fā)生明顯的改變。但這類患者多合并有肝、腎、肺等重要臟器的病理改變。該病具有起病急驟、并發(fā)癥較多及致死率較高等特點，可給患者的生命安全帶來極大的威脅。因此，對該病患者進行科學(xué)系統(tǒng)的院前急救，最大程度地縮短其心肌缺血的時間，對于降低其死亡率具有重要的意義[1]。在本文中，筆者經(jīng)查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，就臨床上對ACS患者進行院前急救的研究進展進行綜述。

1 現(xiàn)代急救系統(tǒng)在院前急救中的應(yīng)用概況

傳統(tǒng)的急救系統(tǒng)是以醫(yī)院為基地，在維持患者基本生命體征的前提下，盡快將其安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，在醫(yī)院的急診室或相應(yīng)的科室對其進行救治。這一急救系統(tǒng)可延長對患者進行診斷和治療的時間，使其失去最佳的治療時機。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，移動醫(yī)療信息技術(shù)和現(xiàn)代急救系統(tǒng)便應(yīng)運而生，并逐漸改變了傳統(tǒng)的急救模式?，F(xiàn)代急救系統(tǒng)強調(diào)對患者進行無縫對接式的醫(yī)療救治，即從患者出現(xiàn)癥狀開始，在其從發(fā)病地點到達急診室的過程中，對其采取一系列無縫對接式的醫(yī)療措施。該急救系統(tǒng)為患者進行就診及治療提供了更為便利的途徑，也對醫(yī)院急診室的救治水平提出了更高的要求[2]。用該急救系統(tǒng)對患者進行急救的具體步驟為：在患者或其家屬首次向急診中心呼救時，急救人員就以電子信息的方式指導(dǎo)呼救者在急救人員未到達現(xiàn)場前進行自救。在救護車接到患者至將其送達醫(yī)院的期間，急救人員利用現(xiàn)代通訊方式將患者的一切診斷信息傳達給醫(yī)院相應(yīng)科室的醫(yī)師或急診室的醫(yī)師，以便在患者到達醫(yī)院前就對其病情做出診斷，并啟動救治流程，從而減少患者在CCU或急診室停留的時間，使患者可以直接接受最有效的治療[3-4]。該急救系統(tǒng)的運用促使院前急救人員向?qū)？苹I(yè)化轉(zhuǎn)型，也促使急救物品和急救設(shè)備更加信息化、高端化和專業(yè)化。

2 我國對ACS患者進行院前急救的現(xiàn)狀

大量的臨床實踐證實，要想盡快對ACS患者的病情做出診斷，從而對其實施有效的救治，必須在其病情發(fā)作后的10 min內(nèi)對其進行18導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并對其進行心肌損傷標(biāo)志物檢測[5]。然而，目前我國大部分的ACS患者在發(fā)病后都是由旁觀者或家屬將其送至急救室再進行急救的。部分患者在到達急診室后就已經(jīng)錯過了最佳的救治時機。而且，由于部分急診室醫(yī)護人員的醫(yī)療水平不高，對ACS患者進行治療的過程欠缺規(guī)范性，對部分高危的ACS患者未及時進行介入治療，大大地增加了患者的死亡率和殘疾率[6-7]。目前，我國的醫(yī)療急救系統(tǒng)在對ACS患者進行急救方面存在諸多的問題，如無法在10 min內(nèi)完成首份心電圖檢查、進行院前轉(zhuǎn)運的時間及救護人員到位的時間過長、進行介入治療前的準(zhǔn)備時間過長等[8]。有研究結(jié)果顯示，在因胸痛入院的患者中，僅有10%～15%的患者被確診患有AMI，約有70%的患者被確診未患有ACS或未檢出任何疾病，約有5%的患者由于臨床癥狀不典型或無特異性癥狀而離開急診室。在這些未被確診或因無典型性癥狀而離開醫(yī)院的患者中，約有16%的ACS患者因被誤診或漏診、失去了最佳的治療時機而死亡[9-10]。

3 對ACS患者進行院前急救的研究進展

3.1 對ACS患者進行院前抗凝治療

導(dǎo)致ACS發(fā)生的病理及生理基礎(chǔ)是患者的冠狀動脈斑塊發(fā)生破裂、形成繼發(fā)性血栓，或早期形成紅色血栓。因此，進行抗凝治療是對ACS患者進行治療的關(guān)鍵。當(dāng)前，臨床上常用的抗凝藥物包括低分子肝素和普通肝素。有研究結(jié)果證實，在對ACS患者進行院前急救時使用普通肝素可明顯增加其冠狀動脈內(nèi)的血流量，從而提高其冠狀動脈的再通率，縮小其腦梗死的面積，最終提高其30 d內(nèi)的生存率。而且，普通肝素的價格低廉、效果確切，不會給患者帶來明顯的毒副作用和不良反應(yīng)，進行靜脈注射即可取得最佳的治療效果，適合在院前救治時使用[11-12]。陳志剛等[13]的研究認為，對ACS患者進行院前抗凝治療可有效地減少其出血量、不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率、治療費用低廉，不會給患者及其家屬造成太大的經(jīng)濟負擔(dān)，故在對ACS患者進行院前急救時，應(yīng)提倡使用普通肝素對其進行抗凝治療。

3.2 對ACS患者進行溶栓治療

對ACS患者進行溶栓治療的黃金時間是其發(fā)病后的12 h內(nèi)。在這一時間段內(nèi)，越早對患者進行溶栓治療，其效果就越好。有臨床研究表明，對ACS患者進行溶栓治療的最佳時間是其發(fā)病后的60～90 min之間。這是因為，在ACS患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀90～120 min后，其部分心肌細胞就會發(fā)生不可逆性的改變，且這種改變是進行性、持續(xù)性的[14-15]。而且，對ACS患者進行急診介入治療的難度較大、費用較昂貴，患者不易接受。進行溶栓治療則具有操作簡單、費用低廉、效果確切的優(yōu)點，故受到廣大醫(yī)護人員及患者的青睞[16-17]。大量的臨床研究結(jié)果證實，在ACS患者發(fā)病后的2 h內(nèi)若無法對其進行介入治療，應(yīng)在其發(fā)病后的30 min內(nèi)對其進行溶栓治療，以取得與進行介入治療相近的效果[18-19]。

3.3 對ACS患者進行抗血小板聚集治療

以往臨床上最常用的抗血小板藥物是氯吡格雷和阿司匹林。近年來，替格瑞洛及普拉格雷逐漸取代了氯吡格雷，成為臨床上對ACS患者進行抗血小板聚集治療的常用藥。替格瑞洛具有見效快、安全性高的特點。在ACS患者發(fā)病的初期用替格瑞洛對其進行治療可取得顯著的抗血小板聚集的效果[20-21]。在對ACS患者進行院前急救的30 min內(nèi)為其使用替格瑞洛可有效降低其支架內(nèi)血栓的發(fā)生率[22]。

綜上所述，ACS是臨床上常見的心腦血管急癥。在對ACS患者進行院前急救時，應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，緊密銜接院前急救的各個環(huán)節(jié)，最大程度地縮短對患者進行急救的時間，從而提高對其進行救治的成功率。

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