用兩種麻醉方案對老年手術(shù)患者實施麻醉對其認(rèn)知功能及譫妄發(fā)生率的影響

劉 怡

（武漢科技大學(xué)， 湖北 武漢 430081）

術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）是指患者在接受外科手術(shù)后出現(xiàn)的言語、行為狂妄混亂。此病多發(fā)生在患者術(shù)后的24 h～72 h左右。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是易出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、意識障礙和注意力缺損，且常伴有心率加快和血壓升高等癥狀[1-2]。此病患者若未能獲得及時有效的治療，可導(dǎo)致手術(shù)切口裂開以及引流管意外脫落等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[3]。隨著社會老齡化進(jìn)程的加劇，老年手術(shù)患者的數(shù)量也在不斷增加。老年手術(shù)患者因受自身身體素質(zhì)的影響，在進(jìn)行外科手術(shù)后較易出現(xiàn)術(shù)后譫妄、認(rèn)知功能下降等情況。相關(guān)的臨床研究顯示，進(jìn)行麻醉的方法與進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及譫妄的發(fā)生具有一定的聯(lián)系。為了進(jìn)一步研究用兩種麻醉方案對進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者實施麻醉對其術(shù)后認(rèn)知功能及譫妄發(fā)生率的影響，筆者對2016年1月至2016年12月期間在某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的200例老年患者分別實施腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，其中接受腰-硬聯(lián)合麻醉的100例患者取得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2016年12月期間在某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的200例老年手術(shù)患者。這些患者均自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。根據(jù)麻醉方法的不同，將這200例患者分為麻醉Ⅰ組和麻醉Ⅱ組，每組各100例患者。在麻醉Ⅰ組患者中，有男性患者69例，女性患者31例；其年齡為60～76歲，平均年齡為（69.4±0.9）歲。在這些患者中，有49例患者進(jìn)行了頭部手術(shù)，有26例患者進(jìn)行了胸部手術(shù)，有25例患者進(jìn)行了腹部手術(shù)。在麻醉Ⅱ組患者中，有男性患者63例，女性患者37例；其年齡為62～78歲，平均年齡為（68.7±1.2）歲。在這些患者中，有46例患者進(jìn)行了頭部手術(shù)，有28例患者進(jìn)行了胸部手術(shù)，有26例患者進(jìn)行了腹部手術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

某醫(yī)院對這兩組患者均進(jìn)行了手術(shù)治療。在手術(shù)前對麻醉Ⅰ組患者進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)行全身麻醉的具體方法是：1）使用0.5 mg的阿托品+0.01 mg/kg咪達(dá)唑侖對患者進(jìn)行靜脈推注。2）使用2 mg/kg的異丙酚+4 mg/kg的芬太尼對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。3）使用面罩讓患者經(jīng)口鼻吸入濃度為1.5 %～3 %的氨氟醚進(jìn)行維持麻醉。對麻醉Ⅱ組患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的具體方法是：1）讓患者取側(cè)臥位。使用硬膜外穿刺針對其腰椎的L2～3間隙進(jìn)行穿刺，然后使用腰穿針對其進(jìn)行腰麻穿刺。2）在這兩種穿刺全部成功后，通過腰穿針向患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入1 ml濃度為0.2 %的利多卡因，然后退出腰穿針，并為患者留置硬膜外導(dǎo)管。3）幫助患者保持平臥位，再通過硬膜外穿刺針向其腰椎的L2～3間隙內(nèi)注入3 ml～5 ml濃度為0.2 %的利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能的評分情況。在本次研究中，我們參照蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對這兩組患者的術(shù)后認(rèn)知能力進(jìn)行評定。具體的評價標(biāo)準(zhǔn)為：得分27～30分為正常，得分21～26分為有輕度智障，得分10～20分為有中度智障，得分0～9分為有重度智障。2）觀察兩組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。我們根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)來評定這兩組患者是否發(fā)生了術(shù)后譫妄。⑴手術(shù)結(jié)束后，患者急性起病，且其情緒的波動較大。⑵手術(shù)結(jié)束后，患者存在思維無序的癥狀。⑶手術(shù)結(jié)束后，患者的意識水平發(fā)生改變。⑷手術(shù)結(jié)束后，患者出現(xiàn)注意力不集中的情況。同時符合⑴、⑵、⑶項癥狀或同時符合⑴、⑵、⑷項癥狀即可判定患者發(fā)生了術(shù)后譫妄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉Ⅰ組患者術(shù)后認(rèn)知功能的平均評分和術(shù)后譫妄的發(fā)生率分別為：（21.42±1.27）分和9.0 %。麻醉Ⅱ組患者術(shù)后認(rèn)知功能的平均評分和術(shù)后譫妄的發(fā)生率分別為：（27.63±1.09）分和1.0 %。麻醉Ⅱ組患者術(shù)后認(rèn)知功能的評分高于麻醉Ⅰ組患者，其術(shù)后譫妄的發(fā)生率低于麻醉Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能的評分及術(shù)后譫妄發(fā)生率的比較（ ）

表1　兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能的評分及術(shù)后譫妄發(fā)生率的比較（ ）

注：與麻醉Ⅰ組比較，△P＜0.05。

組別　n　術(shù)后認(rèn)知功能的平均評分（分）術(shù)后譫妄的發(fā)生率（n,%）麻醉Ⅰ組　100?。?1.42±1.27）　9（9.0）麻醉Ⅱ組　100?。?7.63±1.09）△　1（1.0）△

3　討論

隨著人們醫(yī)療健康觀念的改變以及醫(yī)療安全措施的不斷完善，針對外科手術(shù)患者麻醉的安全性以及麻醉后患者復(fù)蘇狀況的研究越來越引起人們的關(guān)注。本次研究的結(jié)果顯示，接受腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉Ⅱ組患者，其術(shù)后認(rèn)知功能的評分高于接受全身麻醉的麻醉Ⅰ組患者，其術(shù)后譫妄的發(fā)生率低于麻醉Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與進(jìn)行全身麻醉相比，對進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更好，可有效地提高其術(shù)后認(rèn)知能力，降低其術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

[1]王波. 兩種麻醉及鎮(zhèn)痛方法對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 醫(yī)療裝備,2016,13(23)124-125.

[2]蔣潤年,詹如富,陳飛. 兩種麻醉方法對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,16(28)42-44.

[3]張新耀. 兩種麻醉及鎮(zhèn)痛方法對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,11(23)3213-3214.