對接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流對其發(fā)生切口感染的影響

姚 樂，姚敦陸，黃國勛

（黔東南州人民醫(yī)院普外科，貴州 凱里 556000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者發(fā)生切口感染的幾率較高[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流能夠降低其切口感染的發(fā)生率。為了進(jìn)一步分析對接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流對其切口感染發(fā)生率的影響，筆者對在黔東南州人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2017年2月期間在黔東南州人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例肥胖化膿性闌尾炎患者。這76例患者均未合并有其他的嚴(yán)重疾病。將這76例患者隨機(jī)分為常規(guī)引流組和負(fù)壓引流組。常規(guī)引流組38例患者的體質(zhì)指數(shù)均高于27；其中有男性患者21例，女性患者17例；其年齡在26歲至60歲之間，平均年齡為（41.3±6.5）歲。負(fù)壓引流組38例患者的體質(zhì)指數(shù)均高于28；其中有男性患者23例，女性患者15例；其年齡在22歲至64歲之間，平均年齡為（43.8±9.2）歲。兩組研究對象的體質(zhì)指數(shù)、性別和年齡等資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 方法

在對這兩組患者的闌尾進(jìn)行切除后，對常規(guī)引流組患者進(jìn)行常規(guī)引流。引流方法是：使用無菌紗布清除患者腹腔內(nèi)殘留的膿液?？p合其腹膜、腹外斜肌腱膜，并在其切口處留置橡皮引流條。若患者發(fā)生切口感染，應(yīng)為其拆除縫線，并對其進(jìn)行抗感染治療。對負(fù)壓引流組患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流。引流方法是：使用無菌紗布清除患者腹腔內(nèi)殘留的膿液?？p合其腹膜、腹外斜肌腱膜，在其切口側(cè)方約1 cm處剪出一個(gè)小孔。將直徑為5 mm的引流管經(jīng)此孔置入腹壁皮下層和腹外斜肌腱膜之間。連接負(fù)壓引流器，對患者進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流（將引流的速度控制在3 mL/d以下），待其引流液的顏色清亮后，將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者切口感染的發(fā)生率和切口愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者切口愈合的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，切口感染的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生率的對比

在術(shù)后，負(fù)壓引流組患者未發(fā)生切口感染，常規(guī)引流組患者中有9例患者發(fā)生切口感染。常規(guī)引流組患者切口感染的發(fā)生率為23.68%，負(fù)壓引流組患者切口感染的發(fā)生率為0.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者切口感染發(fā)生率的對比[%(n)]

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間的對比

負(fù)壓引流組患者切口愈合的時(shí)間平均為（9.0±1.8）d，常規(guī)引流組患者切口愈合的時(shí)間平均為（13.9±2.6）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者切口愈合時(shí)間的對比（d，±s）

表2　兩組患者切口愈合時(shí)間的對比（d，±s）

組別　患者例數(shù)　切口愈合的時(shí)間常規(guī)引流組　38　13.9±2.6負(fù)壓引流組　38　9.0±1.8 t值　5.45 P值?。?.05

3 討論

化膿性闌尾炎是臨床上常見的一種腹部感染性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者發(fā)生切口感染的幾率較高。筆者認(rèn)為，出現(xiàn)上述情況的主要原因是：肥胖患者的皮下脂肪層較厚、腹腔內(nèi)的積液較多。接受手術(shù)治療后，其腹腔內(nèi)的環(huán)境有利于細(xì)菌的生長和繁殖，進(jìn)而容易導(dǎo)致其發(fā)生切口感染[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流能夠防止其腹腔內(nèi)膿液的聚集，減小其切口處的張力，從而可有效地促進(jìn)其切口的愈合，防止其發(fā)生切口感染。本研究的結(jié)果顯示，常規(guī)引流組患者切口感染的發(fā)生率為23.68%，負(fù)壓引流組患者切口感染的發(fā)生率為0.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，對接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流可有效地降低其切口感染的發(fā)生率。負(fù)壓引流組患者切口愈合的時(shí)間平均為（9.0±1.8）d，常規(guī)引流組患者切口愈合的時(shí)間平均為（13.9±2.6）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，對接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流可有效地縮短其切口愈合的時(shí)間。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的肥胖化膿性闌尾炎患者進(jìn)行皮下負(fù)壓引流可有效地降低其切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)其切口的愈合。

[1]趙明海,朱少功,趙會博.皮下負(fù)壓引流預(yù)防肥胖患者化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015（5）:94.

[2]黃健芳.腹部肥胖者化膿性闌尾炎切口感染的預(yù)防[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28（5）:71-72.