對進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者實施個體化護(hù)理的效果評析

趙海花

（北京懷柔醫(yī)院手術(shù)室，北京 101400）

術(shù)后疼痛是接受手術(shù)治療的患者最常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅會給其帶來巨大的身心痛苦，還可影響其手術(shù)的效果[1]。近年來，臨床上對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，取得了較為理想的效果。不過，該鎮(zhèn)痛方法易導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐、排尿困難及靜脈炎等并發(fā)癥。因此，對進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者實施有針對性的護(hù)理十分重要。在本次研究中，筆者通過對2016年12月至2017年1月期間在北京懷柔醫(yī)院接受手術(shù)治療的200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者實施個體化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年1月期間在北京懷柔醫(yī)院接受手術(shù)治療的200例患者為研究對象。將這200例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組各有100例患者。在A組的100例患者中，有男59例、女41例；其年齡在16～78歲之間，平均年齡為（47.4±5.8）歲；其中，有17例進(jìn)行頭頸部手術(shù)的患者，有25例進(jìn)行胸背部手術(shù)的患者，有42例進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，有16例進(jìn)行四肢手術(shù)的患者。在B組的100例患者中，有男54例、女46例；其年齡在18～76歲之間，平均年齡為（45.8±6.3）歲；其中，有13例進(jìn)行頭頸部手術(shù)的患者，有26例進(jìn)行胸背部手術(shù)的患者，有47例進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，有14例進(jìn)行四肢手術(shù)的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者的手術(shù)結(jié)束后，使用微量靜脈鎮(zhèn)痛泵對其進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。具體的方法為：按5 μg·kg·d-1的劑量取芬太尼，將其與5 mg的氟哌利多和適量的生理鹽水混合成100 ml的鎮(zhèn)痛藥液。在患者拔除氣管導(dǎo)管后，為其開放手臂前靜脈通路，置入靜脈留置針，并將留置針與微量靜脈鎮(zhèn)痛泵相連接。將微量靜脈鎮(zhèn)痛泵的流速設(shè)置為：2 ml/h，將其自控給藥量設(shè)置為：0.5 ml/次（即每按壓1次按鍵，追加0.5 ml的藥液），將其鎖定時間設(shè)置為：15 min，共使用48 h左右[2-3]。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行靜脈管路維護(hù)、穿刺點皮膚觀察及病房巡視等常規(guī)護(hù)理。對A組患者進(jìn)行個體化護(hù)理。進(jìn)行個體化護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員向其說明術(shù)后疼痛的特點、規(guī)律和危害，告知其使用微量靜脈鎮(zhèn)痛泵的好處，并耐心解答其提出的疑問，以消除其緊張、焦慮及恐懼的心理，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，配合護(hù)理工作。2）進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。在為患者進(jìn)行靜脈穿刺前，護(hù)理人員認(rèn)真檢查導(dǎo)管、微量泵及三通開關(guān)的完好性。微量靜脈鎮(zhèn)痛泵的導(dǎo)管易發(fā)生扭曲，護(hù)理人員可為患者更換長約18～28 cm的導(dǎo)管，這樣可預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管扭曲。護(hù)理人員定時巡視患者的病房，觀察其導(dǎo)管的通暢情況。3）進(jìn)行并發(fā)癥防護(hù)。⑴預(yù)防發(fā)生鎮(zhèn)痛不全。部分患者對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的期望值過高，以為使用微量靜脈鎮(zhèn)痛泵后就不會再感到疼痛。對此，護(hù)理人員應(yīng)在為患者使用鎮(zhèn)痛泵前做好解釋與告知的工作，向其講解發(fā)生鎮(zhèn)痛不全的原因，同時指導(dǎo)其在反復(fù)咳嗽或進(jìn)行翻身、下床活動時提前按壓按鍵，追加鎮(zhèn)痛藥，不要等到出現(xiàn)劇烈疼痛時再進(jìn)行上述的操作。⑵預(yù)防發(fā)生惡心嘔吐。阿片類鎮(zhèn)痛藥對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)產(chǎn)生的興奮作用是導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐的主要原因。嘔吐可引起腹壓升高、傷口出血，嘔吐物誤入氣管還可引發(fā)窒息[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察其脈搏、呼吸及血壓的變化情況，必要時遵醫(yī)囑為其使用胃復(fù)安等止吐藥?；颊呷舭l(fā)生嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，避免其誤吸嘔吐物。⑶預(yù)防發(fā)生靜脈炎。護(hù)理人員為患者使用型號合適的靜脈留置針可降低其靜脈炎的發(fā)生率。在患者留置靜脈留置針期間，護(hù)理人員及時為其更換敷料貼，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作?；颊呷舭l(fā)生了靜脈炎，護(hù)理人員可用濃度為95%的酒精與硫酸鎂溶液對其患處進(jìn)行濕敷。⑷預(yù)防發(fā)生尿潴留。護(hù)理人員可通過讓患者聽流水聲、為其按摩膀胱區(qū)及針刺其足三里區(qū)等方法，預(yù)防其發(fā)生尿潴留?；颊呷舸嬖谂拍蚶щy的現(xiàn)象，護(hù)理人員可為其留置導(dǎo)尿管，并按時為其更換尿袋、進(jìn)行會陰護(hù)理。在患者留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員定時夾閉其導(dǎo)尿管，引導(dǎo)其自主排尿，以訓(xùn)練其膀胱的功能。在鎮(zhèn)痛結(jié)束后，護(hù)理人員及時為患者拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者術(shù)后疼痛的程度（包括重度疼痛、中度疼痛及輕度疼痛三個等級）和不良反應(yīng)（包括靜脈炎、惡心嘔吐、尿潴留及鎮(zhèn)痛不全等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

重度疼痛：指患者的疼痛感非常明顯，其活動功能完全受限。中度疼痛：指患者的疼痛感較為明顯，其活動功能部分受限。輕度疼痛：指患者的疼痛感不明顯，其活動功能基本不受限制。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者術(shù)后疼痛程度的對比

接受護(hù)理后與B組患者相比，A組患者中存在輕度疼痛的患者所占的比例較高，存在重度疼痛的患者所占的比例較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受護(hù)理后兩組患者術(shù)后疼痛程度的對比　[n（%）]

2.2 接受護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受護(hù)理后與B組患者相比，A組患者靜脈炎、惡心嘔吐及尿潴留的發(fā)生率均較低，P＜0.05。兩組患者鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表2。

表2　接受護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比　[n（%）]

3 討論

術(shù)后疼痛是困擾手術(shù)患者的一大難題。術(shù)后疼痛可延緩患者傷口愈合的速度，損害其機(jī)體的免疫功能，使其發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂及急性應(yīng)激反應(yīng)等，影響其手術(shù)的效果，延長其康復(fù)的時間[4]。近年來，微量靜脈鎮(zhèn)痛泵在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該鎮(zhèn)痛方法顯著地減輕了接受手術(shù)治療的患者術(shù)后的疼痛感[5]。不過，該鎮(zhèn)痛方法易導(dǎo)致患者發(fā)生鎮(zhèn)痛不全、靜脈炎、尿潴留及惡心嘔吐等并發(fā)癥，故對護(hù)理質(zhì)量的要求較高。

在本次研究中，北京懷柔醫(yī)院對在該院接受手術(shù)治療后進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的B組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對A組患者進(jìn)行了個體化護(hù)理。進(jìn)行個體化護(hù)理的目的在于通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥防護(hù)，減輕其焦慮、緊張的心理，保障其置管的安全性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后A組患者中存在輕度疼痛的患者所占的比例明顯高于B組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于B組患者。由此可見，對進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者實施個體化護(hù)理可顯著減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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