對(duì)行顱腦外傷手術(shù)后入住ICU的患者實(shí)施整體護(hù)理的效果探析

陳根風(fēng)

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

顱腦外傷是指暴力間接或直接作用于頭部所導(dǎo)致的顱腦損傷。該病患者的病情危重，且變化迅速，因此需及時(shí)接受手術(shù)治療[1]。陳小紅[2]等指出，對(duì)接受顱腦外傷手術(shù)后入住ICU的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固其治療的效果。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)后入住ICU的患者實(shí)施整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年1月期間在興化市人民醫(yī)院進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)后入住ICU的100例患者。這100例患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其在術(shù)后均在ICU接受病情觀察和護(hù)理。其中，排除手術(shù)失敗、病歷資料不全及入院時(shí)GCS評(píng)分≥6分的患者。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對(duì)照組患者中，有女性患者18例（占36%），男性患者32例（占64%）；其最小年齡為13歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（48.49±5.71）歲；其手術(shù)持續(xù)的最短時(shí)間為0.5 h，最長(zhǎng)時(shí)間為9 h，平均時(shí)間為（3.27±0.21）h；其中，因遭受暴力打擊致傷的患者有8例（占16%），因從高處墜落致傷的患者有15例（占30%），因發(fā)生交通事故致傷的患者有27例（占54%）。在觀察組患者中，有女性患者15例（占30%），男性患者35例（占70%）；其最小年齡為15歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（48.51±5.66）歲；其手術(shù)持續(xù)的最短時(shí)間為0.9 h，最長(zhǎng)時(shí)間為8 h，平均時(shí)間為（3.12±0.23）h；其中，因遭受暴力打擊致傷的患者有10例（占20%），因從高處墜落致傷的患者有12例（占24%），因發(fā)生交通事故致傷的患者有28例（占56%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，將其安排在ICU接受病情觀察和護(hù)理。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：密切觀察患者病情和生命體征的變化情況，重點(diǎn)觀察其瞳孔的形態(tài)和意識(shí)的恢復(fù)情況。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行引流護(hù)理，注意保持引流管的通暢，密切觀察引流液的量、性狀和顏色。另外，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和皮膚護(hù)理等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理，具體的方法是：1）呼吸道護(hù)理。術(shù)后，及時(shí)為患者吸氧，確保其呼吸暢通，避免其發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。及時(shí)清除患者呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，定期用吸痰裝置為其吸痰。在為患者吸痰時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔，避免損傷其口腔（或鼻腔）和氣管。若患者的痰液較為濃稠，不易吸出，則通過(guò)其氣道進(jìn)行霧化吸入，以稀釋其痰液。對(duì)于深度昏迷的患者，應(yīng)將其下頜抬起，避免其因舌根后墜而對(duì)其呼吸造成阻礙。定期將患者的痰液送至檢驗(yàn)科進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，積極預(yù)防其發(fā)生肺部感染。2）降顱內(nèi)壓護(hù)理。臨床研究表明，在對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)后，采取有效的手段降低其顱內(nèi)壓，有利于保護(hù)其腦組織，改善其神經(jīng)功能。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓護(hù)理。術(shù)后，幫助患者取去枕平臥位，并將其床頭抬高15°～30°，以促進(jìn)其腦部血液的回流，減輕其腦水腫的程度，從而降低其顱內(nèi)壓。適當(dāng)限制患者液體的攝入量，遵醫(yī)囑為其服用潤(rùn)腸通便的藥物，以保持其大便通暢，避免其發(fā)生便秘。另外，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療。3）引流護(hù)理。保持患者負(fù)壓引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)脫落、彎折、壓迫等情況。注意觀察患者引流液的量、性狀和顏色，若其引流液出現(xiàn)混濁或凝塊的現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生。另外，注意觀察患者的手術(shù)切口是否出現(xiàn)較多的滲出物。若其切口處出現(xiàn)較多的滲出液，但其引流量偏少，則提示其可能存在引流管堵塞的情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理。4）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。保持患者皮膚的干燥、清潔，定期幫助其翻身，重點(diǎn)對(duì)其耳廓、足跟及骶尾部進(jìn)行護(hù)理，以防其發(fā)生壓瘡。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免其發(fā)生切口感染或肺部感染。對(duì)于眼瞼閉合不全的患者，應(yīng)用眼藥膏對(duì)其眼睛進(jìn)行保護(hù)，并用紗布將其眼瞼遮蓋好。對(duì)于合并有癲癇的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其服用抗癲癇藥物（如苯妥英鈉等），避免其病情發(fā)作。定時(shí)為患者按揉雙下肢，并為其穿戴壓力襪，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。5）體溫護(hù)理。顱腦外傷患者極易出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙，致使其體溫升高，進(jìn)而可導(dǎo)致其顱內(nèi)壓增高。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者體溫的變化情況，每隔30 min為其測(cè)量1次體溫。若其體溫超過(guò)38℃，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。對(duì)于進(jìn)行物理降溫效果不佳的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑讓其服用退燒藥。6）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)后24～72 h內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。為患者置入鼻飼管，經(jīng)鼻飼管為其輸注自制的勻漿膳或成品勻漿膳。根據(jù)患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求狀況，每隔2.5～3 h為其輸注1次營(yíng)養(yǎng)液（夜間可將輸注的間隔時(shí)間延長(zhǎng)至4～5 h）。開(kāi)始時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液的量為50～80 ml/d，以后可將輸注量逐漸增至200～250 ml/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者在接受護(hù)理前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）。將兩組患者的治護(hù)效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的GCS評(píng)分較治療前升高≥6分。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的GCS評(píng)分較治療前升高3～5分。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者的GCS評(píng)分較治療前升高＜3分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用自制的護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。此問(wèn)卷將兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者GCS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的GCS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的GCS評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理前后兩組患者GCS評(píng)分的比較（分，±s）

表1　護(hù)理前后兩組患者GCS評(píng)分的比較（分，±s）

組別　GCS評(píng)分　t值　P值護(hù)理前　護(hù)理后對(duì)照組（n=50）　5.01±1.27　10.63±1.75　18.3785　0.0000觀察組（n=50）　5.03±1.19　12.88±1.86　20.8341　0.0000 t值　0.0813　6.2298 P值　0.9354　0.0000

2.2 兩組患者治護(hù)效果的比較

觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2　兩組患者治護(hù)效果的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4%（其中，有1例患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染，有1例患者術(shù)后并發(fā)壓瘡）。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18%（其中，有3例患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染，有4例患者術(shù)后并發(fā)壓瘡，有2例患者術(shù)后并發(fā)腦水腫）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者家屬（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

3 討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)該病患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。而該病患者在手術(shù)后多需要在ICU接受病情觀察和護(hù)理。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)后入住ICU的50例患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了良好的效果，其治護(hù)的總有效率高達(dá)90%。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行整體護(hù)理，體現(xiàn)出了護(hù)理工作中的全面性與針對(duì)性。其中全面性是指護(hù)理工作的內(nèi)容豐富、全面，包括對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理、降顱內(nèi)壓護(hù)理、引流護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、體溫護(hù)理和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。針對(duì)性是指有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，且每項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展均建立在患者病情需要的基礎(chǔ)上。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)后入住ICU的患者實(shí)施整體護(hù)理，能顯著提高其臨床療效，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。

[1]朱春香.分級(jí)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,35(29):2213-2215.

[2]陳小紅.重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度對(duì)重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內(nèi)感染發(fā)生情況影響的研究[J].健康前沿,2016,23(4):54.

[3]吳丹丹,張麗艷,李燕,等.顱腦損傷氣管切開(kāi)患者ICU轉(zhuǎn)出后的康復(fù)護(hù)理與觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):159-160.