優(yōu)化院前急救護(hù)理流程在搶救大面積燒傷患者中的應(yīng)用價值分析

代許華

（昆山市急救中心急救科，江蘇 昆山 215300）

燒傷是指由火焰、高溫氣體、熾熱金屬液體等導(dǎo)致的組織損傷。燒傷主要損害患者的皮膚和（或）皮膚黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或黏膜下組織（如肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等）。大面積燒傷是指燒傷面積占體表面積15%以上的二度燒傷或占體表面積5%以上的三度燒傷。大面積燒傷多是由突發(fā)事故所致，具有病情危重、病情變化快等特點(diǎn)。該病患者若得不到及時的治療，就可能發(fā)生創(chuàng)面感染、休克甚至死亡。臨床研究表明，對該病患者進(jìn)行快速、有效、準(zhǔn)確的急救護(hù)理，對提高其搶救的成功率至關(guān)重要[1]。在本文中，筆者主要研究優(yōu)化院前急救護(hù)理流程在搶救大面積燒傷患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2016年7月期間某院收治的80例大面積燒傷患者。其中，排除處于昏迷狀態(tài)、存在意識障礙及病歷資料缺失的患者。將這80例患者隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在觀察組患者中，女性患者有9例（占22.50%），男性患者有31例（占77.50%）；其年齡為12～71歲，平均年齡為（38.56±10.91）歲；其中，燒傷面積占體表面積50%以上的患者有10例（占25.00%），燒傷面積占體表面積30%～50%的患者有25例（占62.50%），燒傷面積占體表面積16%～29%的患者有5例（占12.50%）。在對照組患者中，女性患者有12例（占30.00%），男性患者有28例（占70.00%）；其年齡為14～73歲，平均年齡為（38.42±11.23）歲；其中，燒傷面積占體表面積50%以上的患者有9例（占22.50%），燒傷面積占體表面積30%～50%的患者有27例（占67.50%），燒傷面積占體表面積16%～29%的患者有4例（占10.00%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用常規(guī)的院前急救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，方法是：在接到急救電話后，要立即準(zhǔn)備好一次性燒傷墊、吸痰管、吸氧管、簡易呼吸器、氣管切開包、注射器及相應(yīng)的藥品等，并及時趕往現(xiàn)場。在到達(dá)現(xiàn)場后，迅速評估患者的病情，為其測量心率和血壓。將患者置于燒傷墊上，為其建立靜脈通路。對于呼吸不暢的患者，應(yīng)用簡易呼吸器為其吸氧。對其創(chuàng)面進(jìn)行簡單的處理，及時將其護(hù)送至醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，要保持車速平穩(wěn)，盡量避免發(fā)生顛簸。對觀察組患者采用優(yōu)化后的院前急救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，流程為：接診-評估患者的病情-做好現(xiàn)場急救護(hù)理前的準(zhǔn)備工作-對患者進(jìn)行現(xiàn)場急救護(hù)理-對患者進(jìn)行心理護(hù)理-對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。具體的方法是：1）接診。在接到急救電話后，要充分掌握事故現(xiàn)場的基本情況，主要包括以下幾個方面：（1）明確患者的位置、具體的聯(lián)系方式、前往事故現(xiàn)場的路線等。（2）明確患者燒傷的具體情況、具體的燒傷人數(shù)、燒傷的時間及患者的生命體征等。（3）明確患者出現(xiàn)燒傷的原因、是否進(jìn)行過相關(guān)的急救及現(xiàn)場的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備等情況。（4）對于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員對患者進(jìn)行簡單的急救處理，等待醫(yī)護(hù)人員的到來[2]。2）評估患者的病情。根據(jù)接診時對患者病情的了解，準(zhǔn)確地判斷其病情的嚴(yán)重程度，將其病情分為輕度、中度和重度三個等級，優(yōu)先安排搶救重度的燒傷患者[3]。3）做好現(xiàn)場急救護(hù)理前的準(zhǔn)備工作[3]。在評估完患者的病情后，做好現(xiàn)場急救護(hù)理前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：（1）安排好對患者進(jìn)行現(xiàn)場急救的醫(yī)護(hù)人員和所需的救護(hù)車。（2）準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備。（3）根據(jù)接診時掌握信息規(guī)劃出最快、最便捷的行車路線。4）對患者進(jìn)行現(xiàn)場急救護(hù)理。護(hù)理人員在到達(dá)事故現(xiàn)場后，應(yīng)根據(jù)患者的病情和生命體征為其制定有針對性的護(hù)理措施。迅速為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充液體和血液，避免其發(fā)生休克。對其傷口進(jìn)行消毒處理，去除其創(chuàng)面的壞死組織，確保其創(chuàng)面清潔、干燥，避免其創(chuàng)面發(fā)生感染。清理患者口鼻內(nèi)的分泌物，用簡易呼吸器為其吸氧，確保其呼吸通暢。密切監(jiān)測患者血壓和尿量的變化情況，并根據(jù)其血壓和尿量的變化情況及時調(diào)整輸液的速度和輸液量。此外，由于燒傷患者常常伴有除燒傷外的其他外傷（如皮膚刮傷、骨折等），因此護(hù)理人員應(yīng)及時對其其他外傷進(jìn)行處理，如對其刮傷部位進(jìn)行消毒和包扎止血，對其骨折部位進(jìn)行包扎和固定等[4]。5）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。對意識清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極地與其進(jìn)行交流，給予其鼓勵和安慰，同時告知其創(chuàng)面的處理情況，以緩解其恐懼、絕望等不良情緒，使其保持穩(wěn)定的情緒。另外，遵醫(yī)囑為患者靜脈注射鎮(zhèn)痛劑，以減輕其疼痛感，改善其心理狀態(tài)，緩解其心理壓力，使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。6）對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。在轉(zhuǎn)患者的運(yùn)途中，要始終對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，密切觀察其心率、血壓、意識狀態(tài)、呼吸頻率的變化情況。當(dāng)其上述生命體征出現(xiàn)異常時，護(hù)理人員要立即協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行救治。同時，幫助患者保持安全、舒適的體位。對于昏迷且發(fā)生嘔吐的患者，應(yīng)使其保持側(cè)臥位，避免其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。對其創(chuàng)面進(jìn)行有效的保護(hù)，避免其創(chuàng)面接觸到其他物品。對于意識清醒的患者，應(yīng)對其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒。另外，要提前通知醫(yī)院做好接診患者的準(zhǔn)備工作[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者接受護(hù)理后的心理狀態(tài)。患者的得分越高，表示其心理狀態(tài)越差。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者搶救的成功率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者SDS評分及SAS評分的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者的SDS評分和SAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　接受護(hù)理后兩組患者SDS評分及SAS評分的比較（分，±s）

表1　接受護(hù)理后兩組患者SDS評分及SAS評分的比較（分，±s）

組別　例數(shù)　SDS評分　SAS評分對照組　40　45.3±3.15　47.3±2.72觀察組　40　27.6±2.18　26.9±3.87 t值　9.18　7.74 P值?。?.01?。?.01

2.2 兩組患者搶救成功率的比較

對照組患者中有18例患者搶救成功，其搶救的成功率為45%。觀察組患者中有34例患者搶救成功，其搶救的成功率為85%。觀察組患者搶救的成功率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 結(jié)果

大面積燒傷患者的病情十分危重，因此臨床上應(yīng)及時對其進(jìn)行搶救。以往，臨床上在搶救大面積燒傷患者的過程中，多采用常規(guī)的院前急救護(hù)理流程對其進(jìn)行護(hù)理，但存在護(hù)理準(zhǔn)備工作不足或護(hù)理措施不得當(dāng)?shù)惹闆r[7]。而采用優(yōu)化后的院前急救護(hù)理流程對此類患者進(jìn)行護(hù)理，能有效地彌補(bǔ)常規(guī)院前急救護(hù)理工作的不足，使整個院前急救護(hù)理工作更加系統(tǒng)化和程序化，從而可顯著提高搶救的成功率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用優(yōu)化后的院前急救護(hù)理流程對大面積燒傷患者進(jìn)行護(hù)理，能有效地減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其搶救的成功率。

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[7]黃艷群,馬巧樣,李佩珊.基層醫(yī)院小兒大面積燒傷急救護(hù)理體會[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(3):467-468.