淺論導(dǎo)致胃腸外科手術(shù)后的患者發(fā)生切口感染的因素

韋海宜，覃同昌

（河池市環(huán)江縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547100）

進(jìn)行胃腸外科手術(shù)是臨床上治療某些消化系統(tǒng)疾病的主要手段。但由于人體的胃腸道中寄生著較多的細(xì)菌，因此部分患者在術(shù)后易發(fā)生切口感染，從而可延長(zhǎng)其切口愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間，不利于其術(shù)后康復(fù)[1]。因此，臨床上應(yīng)積極預(yù)防胃腸外科手術(shù)后的患者發(fā)生切口感染。在本文中，筆者主要研究導(dǎo)致胃腸外科手術(shù)后的患者發(fā)生切口感染的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月至2017年2月期間在河池市環(huán)江縣人民醫(yī)院進(jìn)行胃腸外科手術(shù)的120例患者。這120例患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究中。在這120例患者中，有男性患者62例（占51.67%），女性患者58例（占48.33%）；其最小年齡為17歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（43.15±7.15）歲；其中，有進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者28例（占23.33%），進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者26例（占21.67%），進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者34例（占28.33%），進(jìn)行腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者14例（占11.67%），進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者18例（占15.00%）；其中，有合并高血壓的患者40例（占33.33%），合并貧血的患者6例（占5.00%），合并糖尿病的患者25例（占20.83%），合并血脂異常的患者18例（占15.00%）

1.2 方法

對(duì)這120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)其切口感染的發(fā)生率，同時(shí)分析引發(fā)切口感染的病原菌種類及導(dǎo)致其發(fā)生切口感染的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 這120例患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率

術(shù)后，在這120例患者中，共有17例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為14.17%。在34例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者中，有7例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為20.59%；在26例進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者中，有5例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為19.23%。在28例進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者中，有3例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為10.71%；在14例進(jìn)行腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者中，有1例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為7.17%；在18例進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者中，有1例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為5.55%。其中，進(jìn)行闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高。詳見表1。

表1　這120例患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率

2.2 導(dǎo)致這17例患者術(shù)后發(fā)生切口感染的病原菌種類

在這17例患者的切口處共檢測(cè)出85株病原菌。其中，有革蘭陰性菌53株（占62.35%），革蘭陽(yáng)性菌32株（占37.65%）。在53株革蘭陰性菌中，有大腸埃希菌28株，銅綠假單胞菌14株，肺炎克雷伯菌8株，其他類型的革蘭陰性菌3株。在32株革蘭陽(yáng)性菌中，有金黃色葡萄球菌20株，腸球菌8株，表皮葡萄球菌3株，其他類型的革蘭陽(yáng)性菌1株。詳見表2。

表2　導(dǎo)致這17例患者術(shù)后發(fā)生切口感染的病原菌種類

2.3 導(dǎo)致這17例患者術(shù)后發(fā)生切口感染的因素

在這17例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者中，男性患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率與女性患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，年齡≥60歲的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率高于年齡＜60歲的患者（P＜0.05），吸煙的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率高于不吸煙的患者（P＜0.05），有合并癥的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率高于無(wú)合并癥的患者（P＜0.05），術(shù)中接受輸血的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率高于術(shù)中未接受輸血的患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3　導(dǎo)致這17例患者術(shù)后發(fā)生切口感染的因素

3 討論

臨床研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行胃腸外科手術(shù)時(shí)，其胃腸內(nèi)的細(xì)菌會(huì)與手術(shù)切口發(fā)生接觸，加之其術(shù)后的免疫力下降，因此其術(shù)后易發(fā)生切口感染[3]?；颊咴谛g(shù)后一旦發(fā)生切口感染，就會(huì)延長(zhǎng)其切口愈合的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)膿毒血癥或敗血癥[4]。本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高。究其原因主要是患者的結(jié)直腸內(nèi)有較多的細(xì)菌，且此類手術(shù)通常需要做較大的切口，因此易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生切口感染[5]。另外，本研究的結(jié)果還顯示，年齡≥60歲、吸煙、有合并癥及術(shù)中接受輸血的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高。年齡≥60歲或有合并癥的患者，其機(jī)體的免疫力較差，因此其術(shù)后易發(fā)生切口感染。臨床研究表明，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等能夠移除細(xì)胞碎片，抵御細(xì)菌感染，為手術(shù)切口的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。但煙草中的有害物質(zhì)（如尼古丁）會(huì)殺傷這些細(xì)胞，從而可導(dǎo)致患者抵御細(xì)菌感染的能力下降，進(jìn)而易發(fā)生切口感染。有學(xué)者指出，人體血液中的白細(xì)胞可作為人巨細(xì)胞病毒、T淋巴細(xì)胞病毒等病毒的宿主。因此，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行輸血就有可能將攜帶病毒的白細(xì)胞輸注患者的體內(nèi)，從而易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生切口感染[6]。

綜上所述，導(dǎo)致胃腸外科手術(shù)后的患者發(fā)生切口感染的因素主要有年齡≥60歲、吸煙、有合并癥及術(shù)中接受輸血。

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