程璐飛,馬 麗
(山西省潞城市人民醫(yī)院,山西 潞城 047500)
股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折是指股骨粗隆間骨折患者股骨外側(cè)壁(lateral femoral wall)的骨皮質(zhì)較為脆弱,且存在骨質(zhì)疏松的情況,進(jìn)行手術(shù)操作易導(dǎo)致其股骨外側(cè)壁發(fā)生破裂的一種骨折類型[1]。目前,臨床上主要采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固術(shù)對(duì)外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。在本文中,筆者主要研究用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的效果。
本文的研究對(duì)象是2010年5月至2016年5月期間山西省潞城市人民醫(yī)院收治的50例外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者。這50例患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診,且均具有進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的指征。在這50例患者中,男性患者有28例(占56%),女性患者有22例(占44%);其年齡為39~92歲,平均年齡為(64.61±9.54)歲;其中,有Ⅰa型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者8例(占16%),Ⅰb型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者14例(占28%),Ⅱa型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者10例(占20%),Ⅱb型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者8例(占16%),Ⅲ型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者5例(占10%),Ⅳ型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者5例(占10%);其中,因摔倒致傷的患者有15例(占30%),因發(fā)生交通事故致傷的患者有23例(占46%),被重物砸傷的患者有12例(占24%)。
對(duì)這50例患者均進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),具體的手術(shù)方法是:對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,幫助其取仰臥位,將其患肢內(nèi)收15°。在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)其骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者股骨大轉(zhuǎn)子的上方做一個(gè)5 cm左右的切口,鈍性分離其臀中肌和臀小肌。用電鉆在患者股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)中前方的1/3處進(jìn)行鉆孔,然后置入導(dǎo)針。用導(dǎo)針對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓。擴(kuò)髓成功后,在患者的髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘?shù)闹麽?。在C型臂X線機(jī)的透視下調(diào)節(jié)主釘?shù)倪M(jìn)針深度和角度。在患者骨折的近端安裝螺旋刀片,按照順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)螺旋刀片,完成鎖定。在患者骨折的遠(yuǎn)端打入一枚防旋螺釘,在C型臂X線機(jī)的透視下對(duì)螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行確定,然后將螺釘固定好。最后沖洗患者的術(shù)區(qū),縫合其手術(shù)切口[2]。
觀察并記錄這50例患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度、術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率、術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院的時(shí)間。對(duì)這50例患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪,記錄其骨折愈合的時(shí)間。用自制的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)這50例患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。此量表的分值為0~100分?;颊叩牡梅帧?0分,表示其髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu);得分為75~89分,表示其髖關(guān)節(jié)的功能為良;得分為60~74分,表示其髖關(guān)節(jié)的功能為可;得分<60分,表示其髖關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。
這50例患者均手術(shù)成功,其手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為(64.82±8.74)min,其切口的平均長(zhǎng)度為(4.15±1.87)cm,其術(shù)中的平均出血量為(134.62±36.54)ml,其術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率為6%。這50例患者術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的平均時(shí)間為(14.92±3.67)d,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%,其術(shù)后住院的平均時(shí)間為(16.51±2.69)d,其骨折愈合的平均時(shí)間為(11.42±2.92)周,其術(shù)后6個(gè)月其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為92%。詳見(jiàn)表1。
表1 這50例患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及其術(shù)后恢復(fù)的情況
外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折是骨科的常見(jiàn)病。老年人是該病的高發(fā)群體。近年來(lái),隨著我國(guó)老年人口的增多,該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療該病的常用術(shù)式。臨床研究表明,用此術(shù)式對(duì)外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療,具有手術(shù)的切口小、患者術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及固定的效果好等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。
本研究的結(jié)果證實(shí),用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的效果顯著,能有效地促進(jìn)患者骨折端的愈合,且其術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低,手術(shù)的安全性較高。
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