用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異型哮喘的效果觀察

楊再春

（蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611630）

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、胸悶及頑固性干咳等[1]。該病的病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上尚無(wú)治療咳嗽變異型哮喘的統(tǒng)一方案。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2015年7月至2016年7月期間在蒲江縣人民醫(yī)院就診的70例咳嗽變異型哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療該病的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有慢性咳嗽的癥狀，且在夜間會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽。3）對(duì)其進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。4）對(duì)其進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。5）其呼氣峰流速的日變異率在20%以上。6）接受過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療，但未獲得理想的療效。7）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)本次研究所使用的藥物過(guò)敏。2）存在肝、腎功能不全。3）患有其他重要臟器的嚴(yán)重疾病。4）中途退出本次研究。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

選取2015年7月至2016年7月期間在蒲江縣人民醫(yī)院就診的70例咳嗽變異型哮喘患者為研究對(duì)象。將這70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（35例/組）。對(duì)照組患者中有男性患者14例，女性患者21例；其平均年齡為（41.03±0.95）歲；其平均病程為（3.28±0.84）年。觀察組患者中有男性患者16例，女性患者19例；其平均年齡為（41.15±0.86）歲；其平均病程為（3.31±0.72）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 治療方法

在兩組患者住院期間，對(duì)對(duì)照組患者用復(fù)方甲氧那明膠囊（商品名：阿斯美，生產(chǎn)廠家：第一三共制藥上海有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20033669）進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，2粒/次，3次/d，連續(xù)用藥12周。對(duì)觀察組患者用沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口H20150324）進(jìn)行治療。該藥的用法為：經(jīng)口吸入，1吸（含50 μg的沙美特羅和250 μg的氟替卡松）/次，2次/d，連續(xù)用藥12周。

1.4 觀察指標(biāo)

在接受為期12周的治療后，觀察對(duì)比兩組患者臨床癥狀（包括夜間咳嗽及胸悶氣短）的緩解時(shí)間，同時(shí)比較接受治療前后其血?dú)夥治鼋Y(jié)果[含血液酸堿（PH）值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]和咳嗽癥狀積分的改善情況。依據(jù)咳嗽診斷與治療指南計(jì)算接受治療前后兩組患者咳嗽癥狀的積分。具體的計(jì)算方法為：患者在日間及夜間均無(wú)咳嗽的癥狀，則計(jì)0分；患者在日間偶有短暫的咳嗽，在夜間入睡時(shí)或入睡后偶有短暫的咳嗽，則計(jì)1分；患者在日間的咳嗽頻繁，對(duì)其正常生活造成輕微的影響，在夜間的咳嗽對(duì)其睡眠產(chǎn)生輕度影響，則計(jì)2分；患者在日間的咳嗽頻繁，對(duì)其正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，在夜間的咳嗽導(dǎo)致其無(wú)法進(jìn)入睡眠狀態(tài)，或其睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，則計(jì)3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者夜間咳嗽及胸悶氣短緩解的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比 （ d，±s）

表1　兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比 （ d，±s）

組別　例數(shù)　夜間咳嗽緩解時(shí)間　胸悶氣短緩解時(shí)間觀察組　35　2.84±0.73　5.42±1.83對(duì)照組　35　3.84±0.96　6.92±2.71

2.2 接受治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者的PH值、PaO2及PaCO2相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在接受為期12周的治療后，兩組患者的PH值及PaO2均高于接受治療前，其PaCO2則低于接受治療前，而且觀察組患者的PH值及PaO2均高于對(duì)照組患者，其PaCO2則低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　接受治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的對(duì)比 （ ±s）

表2　接受治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的對(duì)比 （ ±s）

組別　例數(shù)　PH值　PaO2（KPa）　PaCO2（KPa）接受治療前　接受治療后　接受治療前　接受治療后　接受治療前　接受治療后觀察組　35　6.92±0.21　7.73±0.06　8.27±2.62　12.75±4.91　9.08±2.28　5.16±0.39對(duì)照組　35　6.83±0.19　7.02±0.01　8.19±2.83　9.16±3.04　9.17±2.32　6.14±1.92

2.3 接受治療前后兩組患者咳嗽癥狀積分的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者咳嗽癥狀的積分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在接受為期12周的治療后，兩組患者咳嗽癥狀的積分均低于接受治療前，而且觀察組患者咳嗽癥狀的積分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3　接受治療前后兩組患者咳嗽癥狀積分的對(duì)比 （ 分，±s）

表3　接受治療前后兩組患者咳嗽癥狀積分的對(duì)比 （ 分，±s）

組別　例數(shù)　咳嗽癥狀積分接受治療前　接受治療后觀察組　35　2.91±0.09　0.20±0.08對(duì)照組　35　2.71±0.12　2.23±0.16

3 討論

咳嗽變異型哮喘是一種無(wú)喘息癥狀的特殊類型的哮喘。慢性咳嗽是該病患者最主要的臨床表現(xiàn)，故臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行診斷時(shí)，極易將其病情與咽源性咳嗽及支氣管炎等疾病相混淆，導(dǎo)致誤診或漏診[2]。該病的發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘相同，即患者均存在氣道的高反應(yīng)性、氣道的持續(xù)炎癥和氣道重塑。該病患者一旦吸入過(guò)敏原，其中央氣道即可出現(xiàn)輕微的過(guò)敏性炎癥，由過(guò)敏性炎癥帶來(lái)的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及炎癥細(xì)胞就可損害其氣道的上皮，使其出現(xiàn)氣道的高反應(yīng)性，從而誘發(fā)咳嗽[3]。該病患者若未能得到積極有效的治療，其病情可反復(fù)發(fā)作，其癥狀持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，從而對(duì)其肺功能造成不可逆的損害，使其患上典型哮喘，甚至誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心臟病。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行積極有效的治療極為重要。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床上治療可逆性阻塞性氣道疾病的常用藥。該藥的有效成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅是長(zhǎng)效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可與支氣管平滑肌β2受體相結(jié)合，升高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，降低鈣離子的濃度，從而發(fā)揮長(zhǎng)效舒張支氣管平滑肌的作用。丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素，不僅對(duì)靶細(xì)胞基因的表達(dá)具有調(diào)控的作用，還可抑制炎性細(xì)胞的活化、生成及上皮細(xì)胞的增生，從而減輕氣道的炎癥反應(yīng)。有研究結(jié)果證實(shí)，丙酸氟替卡松可通過(guò)促進(jìn)β2受體的基因轉(zhuǎn)錄，上調(diào)細(xì)胞表面β2受體的數(shù)量，從而增加支氣管平滑肌對(duì)受體激動(dòng)劑的敏感性，獲得較為理想的療效。而且，吸入給藥的方式可使藥物在患者的呼吸道直接發(fā)揮作用，從而減少其藥物的使用劑量，減輕藥物所致的全身不良反應(yīng)。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異型哮喘的效果顯著，可縮短患者夜間咳嗽及胸悶氣短等臨床癥狀緩解的時(shí)間，糾正其酸堿失衡的狀態(tài)，改善其肺部的通氣功能。

[1]傅英莉,姚麗麗.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療慢性中度持續(xù)期哮喘患兒的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):159-160.

[2]史兆雯,王昌惠,王雄彪.支氣管炎片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(7):982-985.

[3]王永,楊雅淳,劉勇.孟魯司特片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(4):118-120.