1H-MRS 技術(shù)在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

房海燕，徐亞運(yùn)，王茂雪

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210046）

膠質(zhì)瘤是一種起源于神經(jīng)上皮的顱內(nèi)惡性腫瘤。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病患者占顱內(nèi)惡性腫瘤患者總數(shù)的40%～50%[1]。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的惡性程度，可將膠質(zhì)瘤分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（分化良好的膠質(zhì)瘤，此膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后普遍較好）和高級(jí)別膠質(zhì)瘤（低分化膠質(zhì)瘤，此膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后普遍較差）。目前，臨床上主要采用MR檢查診斷膠質(zhì)瘤。臨床研究表明，對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行MR平掃和增強(qiáng)掃描得到的圖像雖稍有差異，但并不能完全區(qū)分這兩種膠質(zhì)瘤。近年來，臨床上采用氫質(zhì)子磁共振波譜（proton MR spectroscopy, 1H-MRS）[2]技術(shù)對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病情進(jìn)行鑒別診斷，顯現(xiàn)出良好的效果。在本文中，筆者主要研究1H-MRS技術(shù)在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年7月至2017年6月期間南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院收治的19例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者和17例低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者。這36例患者的病情均經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查得到確診。將19例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者設(shè)為HGG組，將17例低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者設(shè)為L(zhǎng)GG組。在HGG組患者中，有男性患者13例，女性患者6例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（49.7±17.1）歲。在LGG組患者中，有男性患者10例，女性患者7例；其年齡為29～74歲，平均年齡為（50.1±16.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用1H-MRS技術(shù)進(jìn)行檢查，然后比較其病灶側(cè)腦組織和健側(cè)腦組織中各代謝物的比值〔包括膽堿（Cho）/肌酸（Cr）、Cho/N-乙酰天冬氨酸（NAA）、NAA/Cr〕，總結(jié)1H-MRS技術(shù)在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1）采用1H-MRS技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是：用荷蘭生產(chǎn)的飛利浦Achieva 1.5T型MR掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，先對(duì)其進(jìn)行橫斷位T2WI、T1WI、DWI平掃、矢狀位T1WI平掃和冠狀位FLAIR平掃，再對(duì)其進(jìn)行橫斷位T1WI增強(qiáng)掃描、冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描和矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描。然后采用1H-MRS技術(shù)對(duì)其進(jìn)行掃描（掃描的序列采用多體素序列，TR/TE為1500 ms/144 ms，體素為12 mm×12 mm，重建體素為4 mm2，掃描的時(shí)間為5分21秒）。2）對(duì)圖像進(jìn)行后期處理的方法是：將用1H-MRS技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行掃描得到原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入飛利浦Achieva 1.5T MR后期工作站中進(jìn)行處理。以橫斷位T1WI增強(qiáng)掃描序列為參考圖，并結(jié)合其他常規(guī)的MR序列，選定患者的病灶側(cè)腦組織和健側(cè)腦組織作為組織代謝物（Cho、NAA和Cr）含量的分析區(qū)。在選擇分析區(qū)時(shí)需要注意不能包含顱內(nèi)的血管、積液、腫瘤內(nèi)壞死或液化的組織及明顯的腦溝裂等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者病灶側(cè)腦組織中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于其健側(cè)腦組織中的Cho/Cr和Cho/NAA（P＜0.05），其病灶側(cè)腦組織中的NAA/Cr均小于其健側(cè)腦組織中的NAA/Cr（P＜0.05）。HGG組患者病灶側(cè)腦組織中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于LGG組患者（P＜0.05），其病灶側(cè)腦組織中的NAA/Cr小于LGG組患者（P＜0.05）。兩組患者健側(cè)腦組織中的Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者病灶側(cè)腦組織及健側(cè)腦組織中各代謝物比值的比較（±s）

表1　兩組患者病灶側(cè)腦組織及健側(cè)腦組織中各代謝物比值的比較（±s）

組別　Cho/Cr　Cho/NAA　NAA/Cr病灶側(cè)腦組織　健側(cè)腦組織　P值　病灶側(cè)腦組織　健側(cè)腦組織　P值　病灶側(cè)腦組織　健側(cè)腦組織　P值HGG 組　3.31±0.67　0.96±0.33　0.000　4.10±0.99　0.55±0.23　0.000　0.71±0.33　1.56±0.41　0.000 LGG 組　2.21±0.59　0.98±0.31　0.000　2.66±0.81　0.59±0.29　0.000　1.04±0.39　1.53±0.50　0.000 P值　0.001　0.812　0.000　0.511　0.022　0.627

3 討論

臨床研究表明，高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的治療方案和預(yù)后存在較大的差別。因此，臨床上應(yīng)對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，以為其制定合理的治療方案提供依據(jù)。過去，臨床上主要采用常規(guī)的MR檢查診斷高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤，但診斷的準(zhǔn)確率一般。有學(xué)者指出，高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者病灶側(cè)腦組織中的Cho、NAA、Cr等代謝物的含量存在較大的差異[3]。而1H-MRS技術(shù)是目前臨床上唯一可以用于檢查活體組織代謝物含量的技術(shù)。用1H-MRS技術(shù)對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病情進(jìn)行診斷，能明確其病灶側(cè)腦組織中Cr、Cho和NAA的含量，從而可準(zhǔn)確地診斷其病情[4-6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用1H-MRS技術(shù)對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病情進(jìn)行鑒別診斷，可通過比較其病灶側(cè)腦組織中的Cho/Cr、Cho/NAA和NAA/Cr準(zhǔn)確地診斷其病情。

[1]Shi W,Li F,Li H,et al.Evaluation of human glioma using in-vivo proton magnetic resonance spectroscopy combined with express ion of cyclooxygenase-2:a preliminary clinical trial[J].Neuror eport,2017,28(7):414-420.

[2]張玉琴,徐海東,董海波,等.3.0T氫質(zhì)子磁共振波譜成像在膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)及術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):194-197.

[3]陳旺生,李建軍,劉富金,等.腦膠質(zhì)瘤外科手術(shù)后輔助放療的MR波譜隨訪研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(1):55-58.

[4]王季華,張?jiān)谠?李曉梅,等.MRS聯(lián)合ASL在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤假性進(jìn)展診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(7):1153-1156.

[5]Anselmi M,Catalucci A,Felli V,et al.Diagnostic accuracy of prot on magnetic resonance spectroscopy and perfusion-weighted imaging in brain gliomas follow-up:a single institutional ex perience[J].Neuroradiol J,2017,30(3):240-252.

[6]王莉,孫立新,于學(xué)文,等.中國(guó)磁共振波譜診斷膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性腦損傷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(7):535-539.