腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌近期療效分析

周曉祥，許淑華，王東平，周?chē)?guó)平

（鹽城市東臺(tái)市中醫(yī)院外科，江蘇224200）

目前胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)尚未有統(tǒng)一規(guī)范，但對(duì)于早期胃癌和無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌仍強(qiáng)調(diào)D2范圍標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治[1]。本研究選擇我院2016年1月—2017年2月收治的84例老年進(jìn)展期胃癌患者，分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料老年進(jìn)展期胃癌患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組各42例。腹腔鏡組中男性31例，女性11例；年齡61～79歲，平均（68.68±2.34）歲；病程 0.5年～3年，平均（2.48±0.66）年；腫瘤部位：胃體14例，賁門(mén)7例，胃竇21例。開(kāi)腹手術(shù)組中男性30例，女性12例；年齡62～79歲，平均（68.69±2.36）歲；病程 0.5年～3年，平均（2.46±0.62）年；腫瘤部位：胃體 14例，賁門(mén) 7例，胃竇21例。兩組性別、年齡、病程以及腫瘤部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃癌，術(shù)前血糖、血壓均控制在正常范圍，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤者。

1.2手術(shù)方法（1）開(kāi)腹手術(shù)組：采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)行胃癌根治術(shù)。（2）腹腔鏡組：采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)?；颊哐雠P，抬高頭 20～30°，雙腿分開(kāi) 30°，雙上肢外展90°。全麻后，在左右上腹、左右側(cè)腹、臍下作5個(gè)切口，維持氣腹壓10～12mmHg。沿橫結(jié)腸切開(kāi)大網(wǎng)膜，沿著胃大彎向賁門(mén)進(jìn)行脾周淋巴結(jié)清掃，根據(jù)切除范圍決定保留血管分支。再沿著大彎側(cè)清掃幽門(mén)，最后從胰腺上緣將胰腺被膜切除，沿著小彎側(cè)清掃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)，結(jié)扎胃左右血管。完成淋巴清掃后在腹上區(qū)正中作5cm輔助切口進(jìn)行不同吻合[2]。

1.3觀察指標(biāo) （1）淋巴結(jié)清掃量；（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、血紅蛋白水平、麻醉藥使用時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間；（3）并發(fā)癥及術(shù)后死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較腹腔鏡組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、血紅蛋白水平、麻醉藥使用時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃量為24.22±1.19個(gè)，開(kāi)腹手術(shù)組為24.21±1.24 個(gè)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2并發(fā)癥和術(shù)后死亡率比較腹腔鏡組有3例（7.14%）發(fā)生并發(fā)癥，包括1例泌尿系感染，1例切口感染，1例腹腔感染；開(kāi)腹手術(shù)組共10例（23.81%）發(fā)生并發(fā)癥，包括2例泌尿系感染，5例切口感染，3例腹腔感染；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.332，P=0.025）。腹腔鏡組術(shù)后死亡1例，開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)后死亡2例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組1例死亡發(fā)生于術(shù)后1天，因喉頭水腫引起嚴(yán)重的呼吸困難。開(kāi)腹手術(shù)組2例死亡中，呼吸衰竭1例，重度感染1例。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3　討　論

目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中獲得良好效果，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，對(duì)免疫功能影響輕，術(shù)中借助超聲刀的良好凝固作用可減少淋巴結(jié)清掃過(guò)程腫瘤細(xì)胞脫落，手術(shù)遵循腫瘤徹底切除、切緣足夠、淋巴結(jié)清掃徹底和腫瘤非接觸操作原則[3-4]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)因切口小，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，術(shù)后排氣提前，胃管留置時(shí)間短，可減輕咽部疼痛，也利于早期進(jìn)食、下床活動(dòng)和減少肺部等并發(fā)癥[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組胃癌淋巴結(jié)清掃量和開(kāi)腹手術(shù)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但腹腔鏡組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、血紅蛋白水平、恢復(fù)飲食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率也低于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床近期療效肯定，創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快，可減少出血，維持血紅蛋白水平，加速胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，根治效果和開(kāi)腹手術(shù)相似。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁秀生，龔建平，黃志明，等.Narcotrend在腹腔鏡輔助下胃腸癌根治術(shù)術(shù)中持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療的麻醉管理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：74-76，77.

[2]李永良.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：26-28.

[3]沈乃營(yíng)，何盟國(guó)，劉昌，等.完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，24（29）：13-16.

[4]王軼群.腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（7）：537-539.

[5]Nishie H，Mizushima T，Suzuki Y，et al.Chemotherapy treatment of a pregnant Woman with progressive gastric cancer［J］.Intern Med，2015，54（10）：1207-1212.

[6]Zhang DS，Jin Y，Luo HY，et al.Pemetrexed for previously treated patients with metastatic gastric cancer；a prospective phase 11 study［J］.Br J Cancer，2015，112（2）：266-270.