寧波地區(qū)兒童肺吸蟲病36例臨床分析

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肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病，是發(fā)病于人和其他哺乳類動物的一種人獸共患寄生蟲病[1]，呈全球性分布，在我國流行的肺吸蟲主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲兩種[2]。浙江省為肺吸蟲流行區(qū)，由于肺吸蟲可侵入多個組織、器官引起不同的臨床表現(xiàn)，病情多較復雜，易引起臨床誤診誤治[3-4]。通過對2010年1月至2016年12月寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科確診的36例兒童肺吸蟲病患兒進行回顧性分析，總結(jié)肺吸蟲病患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學方面的特點，為臨床早期診斷和治療肺吸蟲病提供依據(jù)，減少誤診率。

1　資料與方法

1.1資料收集收集2010年1月至2016年12月寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科確診的兒童肺吸蟲病病例共36例。

1.2確診試驗36例患兒均通過斑點免疫金滲濾法或酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清肺吸蟲抗體陽性而確診，并同時進行了痰液及糞便寄生蟲卵檢測。

1.3方法對36例肺吸蟲患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)肺吸蟲病患兒的年齡、性別、城區(qū)分布、臨床特點、輔助檢查結(jié)果、診斷治療情況及轉(zhuǎn)歸。

2　結(jié)　果

2.1一般資料

2.1.1年齡、性別及城鄉(xiāng)分布36例患兒年齡3.4歲～12歲，平均年齡6.6歲，其中<6.6歲9例(25%)，≥6.6歲27例(75%)?；純褐?男20例(55.6%)，女16例(44.4%)，城區(qū)22例(61.1%)，農(nóng)村14例(38.9%)。

2.1.2發(fā)病前的飲食及生活習慣史29例(80.56%)發(fā)病前有生吃或烤吃溪蟹、淡水蝦病史，7例(19.44%)有下水游泳捕捉溪蟹或飲用生溪水史。

2.2臨床表現(xiàn)36例患兒中以咳嗽咳痰(29例)、發(fā)熱(11例)、胸悶胸痛(6例)、腹痛(4例)為主要表現(xiàn)，其他癥狀如咯血氣促(2例)、頭痛(2例)、盜汗乏力(2例)、皮下囊腫(2例)、驚厥(1例)、頸部包塊(1例)相對少見(見表1)。

表136例肺吸蟲患兒臨床表現(xiàn)
Tab.1Clinical manifestations of 36 cases of paragonimiasis in children

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations例數(shù)cases百分比(%)percentage咳嗽咳痰coughandexpectoration2980．6發(fā)熱fever1130．6胸悶胸痛chesttightnessorpain616．7腹痛abdominalpain411．1咯血氣促hemoptysisandshortnessofbreath25．6頭痛headache25．6盜汗乏力sweatsandfatigue25．6皮下囊腫subcutaneouscysts25．6驚厥convulsions12．8頸部包塊neckmass12．8

2.3輔助檢查1)外周血常規(guī)：36例外周血白細胞明顯增高，最高達42.1×109/L，嗜酸性粒細胞比例及絕對值計數(shù)均增高，最高達68%(絕對值計數(shù)20.9×109/L)；2)血清IgE檢測：36例患兒中有31例行血清免疫球蛋白檢測發(fā)現(xiàn)血IgE明顯升高，最高達2 941 IU/mL；3)病原學檢測：36例肺吸蟲血清抗體檢測均陽性，痰液及糞便寄生蟲卵檢測均陰性。4)影像學檢查：32例患兒胸部CT顯示異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影及胸腔積液，其中6例為雙側(cè)胸腔積液，4例同時合并腹腔積液，2例肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、小空洞影伴支氣管擴張，1例患兒左側(cè)腋下見皮下囊腫影，其余4例胸部CT未見異常。頭顱MRI檢查2例存在小片狀稍長T1及長T2信號病灶區(qū)，邊界不清，F(xiàn)LAIR呈高信號，其中1例病灶位于左側(cè)枕葉，另1例病灶位于左側(cè)頂葉及顳葉。1例患兒左膝關(guān)節(jié)MRI檢查提示左側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，左股骨下段周圍肌肉水腫。5)胸水、腦脊液及骨髓檢查：9例患兒行胸腔穿刺，胸水常規(guī)化驗均為黃色稍混濁液體，其中4例患兒胸水中細胞數(shù)明顯增多，嗜酸性粒細胞比例增高，最高達84%。2例患兒行腰椎穿刺腦脊液常規(guī)檢查未見異常。2例患兒行骨髓穿刺檢查提示增生活躍，嗜酸性粒細胞增多。

2.4入院時初步診斷21例初步診斷為肺炎(7例)、嗜酸性粒細胞增多癥(4例)、肺結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎(3例)、結(jié)核性腹膜炎(2例)、病毒性腦炎(2例)、考慮血液系統(tǒng)疾病(2例)、川崎病(1例)，其余15例均于入院時即考慮寄生蟲感染未被誤診。

2.5治療36例患兒確診后均給予吡喹酮治療，每次25 mg/kg，每天3次，連服3 d為1療程，6例病情嚴重者服用2個療程后臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，復查血嗜酸性粒細胞均較前明顯下降，影像學較前好轉(zhuǎn)。治療過程中36例患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3　討　論

肺吸蟲病是由肺吸蟲感染引起的一種食源性寄生蟲病[5]，主要因生食或半生食含肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，進食含活囊蚴的轉(zhuǎn)蟲宿主或飲用含囊蚴生水也可感染。WHO 對24 種食源性寄生蟲進行重要性排序，其中肺吸蟲位居第14位[6]。

不同地區(qū)、年齡、性別的人感染率不同，并且肺吸蟲病臨床表現(xiàn)多樣，影像學檢查無特異性，臨床上易誤診[2]。本地區(qū)肺吸蟲患兒中6.6歲～12歲學齡期兒童多見(75%)，但也應注意到學齡前期兒童(25%)也有發(fā)病的可能，本組患兒中男女性別比例差異不大，并且城區(qū)發(fā)病率稍高于農(nóng)村，這主要由于近年來交通運輸及經(jīng)濟的飛速發(fā)展，使肺吸蟲病已不再以農(nóng)村發(fā)病為主，這與近年國內(nèi)外報道基本一致[1，7]。本組患兒均有引起肺吸蟲感染的不良飲食及生活習慣史，提示流行病學史在肺吸蟲病診斷中有著非常重要的地位，也從另一個角度反映出加強衛(wèi)生宣教，改正這些不良飲食及生活習慣是減少肺吸蟲病發(fā)病的一項重要措施。

肺吸蟲童蟲、成蟲在組織器官中移行、竄行、定居及分泌物、代謝產(chǎn)物是本病的致病機制，可累及肝臟、肺、胸、腔、眼、腦、皮下組織等多個組織、器官而引起不同的臨床表現(xiàn)。本研究也發(fā)現(xiàn)肺吸蟲病患兒的臨床表現(xiàn)多樣，并且無特異性，主要表現(xiàn)有咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶胸痛、腹痛，這與Nagayasu E等[8]的研究結(jié)果非常相似，其他相對少見的癥狀還有咯血氣促、頭痛、盜汗乏力、皮下囊腫、驚厥、頸部包塊等，國內(nèi)外也有一些類似的報道[9-10]。由于臨床表現(xiàn)無特異性，36例患兒中21例初步診斷時未考慮到此病可能，誤診率達58.33%，告訴我們在臨床中遇到此類臨床表現(xiàn)時應注意與本病鑒別。本研究中36例患兒外周血嗜酸性粒細胞數(shù)量及血清IgE均明顯升高，胸部CT主要表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影及胸腔積液，部分伴有腹腔積液，少數(shù)表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、小空洞影伴支氣管擴張，提示臨床中對于嗜酸細胞及血清IgE升高患兒應注意到此病可能，進一步結(jié)合胸部影像，并詳細詢問病史，尤其是發(fā)病前的飲食及生活習慣史來鑒別此病。2例頭痛患兒頭顱MRI存在小片狀稍長T1及長T2信號病灶區(qū)，F(xiàn)LAIR呈高信號，提示對于頭痛患兒存在此類頭顱MRI表現(xiàn)且不能用常見疾病解釋時，也要注意到此病可能。36例患兒肺吸蟲血清抗體檢測均陽性(100%)，提示血清免疫學診斷方法仍有較高的敏感度和特異度，而痰液及糞便寄生蟲卵檢測均陰性，提示臨床上對于懷疑肺吸蟲病而痰及糞便標本檢測陰性者仍不能排除此病可能，可進一步血清學檢測以明確診斷。

兒童肺吸蟲病臨床表現(xiàn)復雜多樣，易誤診，兒科醫(yī)生應提高對本病的認識，拓寬臨床思維，對臨床中血嗜酸性粒細胞、血清IgE增高，大量胸水患兒，應注意到此病可能，詳細詢問飲食及生活習慣史，仔細體格檢查，并結(jié)合肺吸蟲抗體檢測明確診斷，及時給予吡喹酮治療。同時應廣泛開展衛(wèi)生宣教，改變不良飲食及生活習慣，從而降低兒童肺吸蟲的發(fā)病率。

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