冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入手術(shù)治療中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響研究

趙忠亮

【摘要】 目的：為了提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療效果，分析冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2014年6月-2017年6月本院收治的急性STEMI患者800例。通過抽簽的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各400例。對(duì)照組單純接受PCI治療，觀察組在接受PCI的同時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療。比較兩組術(shù)后TIMI血流分級(jí)、ST段回落率，比較兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑。結(jié)果：術(shù)后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后TIMI血流分級(jí)以及ST段回落率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性STEMI患者在接受PCI術(shù)的同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療，不僅可以在提高冠狀動(dòng)脈血流的同時(shí)增加對(duì)缺血區(qū)的心肌再灌注，還可以改善心室功能，療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 替羅非班； 血流動(dòng)力學(xué)； 心肌灌注

Effect of Intravascular Injection of Tirofiban on Hemodynamics in Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction by Percutaneous Coronary Intervention/ZHAO Zhongliang.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：060-063

【Abstract】 Objective：To improve the effect of percutaneous coronary intervention（PCI） for acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI），the effect of intra coronary injection of Tirofiban on hemodynamics was analyzed.Method：A total of 800 patients with acute STEMI in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected.They were divided into control group and observation group by the way of drawing，400 cases in each group.The control group was treated with PCI alone，and observation group was treated with PCI and injected Tirofiban in the coronary artery.The TIMI blood flow classification and the ST segment drop rate after treatment between two groups were compared，the left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter before and after treatment between two groups were compared.Result：After operation，the left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter of two groups were all better than those of before operation，and observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The TIMI blood flow classification and the ST segment fall rate in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with acute STEMI，coronary artery injection of Tirofiban during PCI can not only increase coronary blood flow，but also improve myocardial reperfusion in ischemic area，and improve ventricular function，which is effective and worthy of promotion and application.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Tirofiban； Hemodynamics； Myocardial perfusion

First-authors address：The Central Hospital of Wafangdian City，Wafangdian 116300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.017

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床發(fā)生率較高的心血管急診之一，目前以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療最為有效，這樣能夠在早期即讓相關(guān)梗死血管血流恢復(fù)，改善左心室功能，預(yù)防左心室重構(gòu)的發(fā)生[1-2]。雖然PCI能夠擴(kuò)大治療范圍并在即刻對(duì)左心室功能進(jìn)行評(píng)估，但由于急性STEMI患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈常伴有血栓，因此在介入治療期間很可能會(huì)出現(xiàn)血栓脫落并導(dǎo)致栓塞遠(yuǎn)端的微循環(huán)，導(dǎo)致無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生并降低患者左心室功能[3-4]。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑對(duì)血小板聚集具有一定的拮抗作用，從而能夠防止介入治療期間繼發(fā)性微循環(huán)栓塞的發(fā)生，促進(jìn)冠脈血流和心肌組織再灌注的恢復(fù)[5]。本院對(duì)2014年6月-2017年6月治療的400例急性STEMI患者在行PCI的同時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療，得到部分研究成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年6月本院收治的急性STEMI患者800例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為急性STEMI；患者自愿參與本次研究；無嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；臨床資料缺失[7]。通過抽簽的方式將其分為對(duì)照組（單純接受PCI治療）和觀察組（在接受PCI的同時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療），各400例?；颊呔鶎?duì)此次研究表示知情并簽署協(xié)議書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者在行PCI前均需常規(guī)給予拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；規(guī)格：100 mg/片）和硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115；規(guī)格：75 mg/片）各300 mg口服。選擇橈動(dòng)脈作為介入治療的穿刺徑路，順利完成穿刺后從鞘管給予肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088；規(guī)格：12 500單位/支）3 000單位注入，在實(shí)施PCI前再次給予肝素鈉注射液8 000單位注入，根據(jù)手術(shù)用時(shí)要及時(shí)增加肝素鈉用量，平均每延長(zhǎng)60 min則給予2 000單位肝素鈉。對(duì)于高血栓負(fù)荷患者在導(dǎo)絲通過病變后先行抽吸血栓數(shù)次。術(shù)中對(duì)冠脈進(jìn)行造影尋找冠脈病變血管以及相關(guān)梗死動(dòng)脈，整個(gè)手術(shù)過程研究按照歐洲心臟病學(xué)PCI指南要求操作。術(shù)中通過球囊擴(kuò)張、置支架等方式處理相關(guān)梗死動(dòng)脈。而觀察組同時(shí)通過導(dǎo)引管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)按照10 μg/kg注入注射用鹽酸替羅非班（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090227；規(guī)格：12.5 mg/支），整個(gè)注射過程不超過5 min，然后繼續(xù)按照0.075 μg/（kg·min）的速度靜脈滴注24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 通過觀察兩組術(shù)后的冠狀動(dòng)脈造影圖像來對(duì)TIMI血流分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，其中0～1級(jí)表示冠狀動(dòng)脈未再通；2級(jí)為冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢；3級(jí)為冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動(dòng)脈相同?；颊咧委熎陂g均常規(guī)記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，其中PR段是等電位線并以此測(cè)量患者治療前后60 min ST段，其中完全回落、部分回落和無回落分別是指ST段抬高總和與回落百分比≥70%、31%～69%、≤30%[8]；兩組均于術(shù)后1個(gè)月行心功能測(cè)定，比較兩組手術(shù)前后的左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男280例，女120例；年齡50～80歲，平均（67.2±6.9）歲；發(fā)病時(shí)間2～10 h，平均（5.1±1.3）h；病變位置：前降支220例、右冠脈100例、左回旋支80例。對(duì)照組男285例，女115例；年齡49～82歲，平均

（67.3±7.1）歲；發(fā)病時(shí)間2～11 h，平均（5.2±1.4）h；病變位置：前降支222例、右冠脈108例、左回旋支70例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后TIMI血流分級(jí)、ST段回落率比較 觀察組術(shù)后TIMI血流分級(jí)以及ST段回落率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性STEMI是臨床發(fā)生率較高的心血管急診之一，目前以PCI治療最為有效，這樣能夠在早期即讓相關(guān)梗死血管血流恢復(fù)，增加梗死區(qū)域血供，改善左心室功能，預(yù)防左心室重構(gòu)的發(fā)生[9-11]。有研究指出，STEMI患者行PCI后會(huì)伴有血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)并導(dǎo)致遠(yuǎn)端微循環(huán)堵塞，形成無復(fù)流現(xiàn)象后對(duì)近遠(yuǎn)期療效均造成不同程度的影響，而患者心功能的預(yù)后和心肌組織灌注水平密切相關(guān)[12-13]。替羅非班屬于最新研發(fā)的抗血小板藥物之一，目前廣泛地用于溶栓治療中，其對(duì)血小板的聚集具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，通過減弱血小板的功能來實(shí)現(xiàn)抗血栓形成的目的[14-16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后TIMI血流分級(jí)以及ST段回落率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明STEMI患者PCI術(shù)后行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班具有臨床應(yīng)用價(jià)值，這也和國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果相一致[17-19]。聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班治療能夠降低STEMI患者接受直接PCI中冠脈內(nèi)的血栓負(fù)荷，提高術(shù)前高血栓負(fù)荷患者心肌組織微循環(huán)的灌注[20]。替羅非班于靜脈內(nèi)給藥，起效時(shí)間需要10～30 min，而且梗死相關(guān)血管血流緩慢或無血流，這樣會(huì)明顯降低靜脈內(nèi)注射替羅非班的療效，無復(fù)流好發(fā)于球囊預(yù)擴(kuò)張成功并植入第1個(gè)支架后，此時(shí)于梗死相關(guān)血管內(nèi)直接注入替羅非班，能夠迅速提高冠脈內(nèi)藥物有效濃度，起效速度更快，療效更顯著[21-22]。

綜上所述，STEMI患者行PCI聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療，有利于改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者預(yù)后，療效確切，可以在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-11） （本文編輯：董悅）