青春期個案的認(rèn)知干預(yù)

【關(guān)鍵詞】青春期；認(rèn)知治療；干預(yù)

【中圖分類號】G448 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】D 【文章編號】1005-6009（2018）80-0070-02

【作者簡介】裴濤，南京師范大學(xué)心理健康教育咨詢中心（南京，210023）副教授。

通過三例個案，我看到青春期孩子特有的問題：他們敏感，只言片語可令其風(fēng)雨飄搖；他們深沉，留戀內(nèi)心的另一個世界；他們可塑，點滴改變就立刻激發(fā)出強大的內(nèi)心。那么，這三個青春期的孩子如何走出自己的困惑？三位咨詢師分別針對自我概念、假想觀眾、幻想城堡進(jìn)行了工作。從理論上說，她們都對個案進(jìn)行了成功的認(rèn)知干預(yù)。

認(rèn)知治療作為當(dāng)今心理咨詢與治療的主要流派之一，因其簡單、高效、易操作等特點深受歡迎。三位咨詢師都熟練運用了一些行之有效的認(rèn)知干預(yù)技術(shù)。正因為認(rèn)知治療的簡便易行，不少從業(yè)者對認(rèn)知治療的理論和技術(shù)了解不夠全面深入，使用上容易出現(xiàn)一些誤區(qū)，尤其在對青春期個案的處理上，有一些問題須予以注意。

一、準(zhǔn)確識別關(guān)鍵的不良認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)

現(xiàn)代認(rèn)知治療以貝克的認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，針對功能不良的思維進(jìn)行工作。對于治療師來說，如何識別功能不良的思維就成為干預(yù)的關(guān)鍵。可以看到的是，三位咨詢師對這一點都極其敏銳：如小陶覺得自己得了侏儒癥才長不高、小靜覺得自己什么都做不好、小媛認(rèn)為不堅持自己就會失去自己。那么，這些想法是否是首要干預(yù)的內(nèi)容？認(rèn)知干預(yù)靶點的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

回到開頭，功能不良的思維才是認(rèn)知干預(yù)的對象。所謂“功能不良”，與過去理性情緒療法中的“不合理”相對，并非道理上的是非、對錯或好壞，而是從個案的角度出發(fā)，看對其而言是否積極有益。即一個想法是否歪曲，在理論上往往是絕對的，而在不同的個體身上或在不同的情況下往往是相對的。如一個人如果覺得“自己非常特殊，和別人都不一樣”，從常理上我們能明顯感覺這一想法是典型的歪曲認(rèn)知，但作為正處于追求個性的青春期個體，這種想法無可厚非。如果青春期的個體都覺得自己很普通，恐怕更讓人擔(dān)心。

因此，小陶和小靜的想法顯然是功能不良的，呈現(xiàn)出負(fù)面、糟糕至極的特點；如能改變，則可產(chǎn)生明顯改善。但小媛的想法則既有合理的成分，又有需要調(diào)整之處。從其高控制的成長環(huán)境可以發(fā)現(xiàn)，小媛的拒人于千里之外既有跡可循，又體現(xiàn)出她覺醒獨立的力量，如果不堅持自己，對小媛來說未必是一件好事。所以，這時治療師可以通過進(jìn)一步與個案討論，從中厘清識別出功能不良的成分予以聚焦。

二、全面把握認(rèn)知干預(yù)的目標(biāo)和層次

認(rèn)知治療的核心在于認(rèn)知重建，即對功能不良的認(rèn)知進(jìn)行修正、替代等，這是認(rèn)知治療常見的目標(biāo)。從案例中，我們看到三個個案的認(rèn)知都產(chǎn)生了改變，應(yīng)該說認(rèn)知治療的這一目標(biāo)都實現(xiàn)了。進(jìn)一步看，小陶的想法變?yōu)椤拔疑L發(fā)育沒開始，所以個子不高”，小靜發(fā)現(xiàn)自己有很多閃光點，小媛則認(rèn)識到“主動了解大多數(shù)人都熱衷的話題很重要”，在這些新的想法的影響下，個案都更加積極。

從層次和結(jié)構(gòu)上說，認(rèn)知治療一般從自動思維開始，然后逐漸上升到信念層面進(jìn)行工作。自動思維是個體遇到特定情境時，腦中自動出現(xiàn)的未經(jīng)深思熟慮的想法，在情緒困擾的個體身上往往存在負(fù)性、絕對化等特點。這三例個案在人際互動等場合均存在大量的自動思維，也是他們飽受不良情緒侵?jǐn)_的原因所在，而這些自動思維也有其源頭，就是他們內(nèi)心的信念（理論上分為中間信念和核心信念）。這些信念在不良的經(jīng)歷（如小陶的父母離異、小靜的同胞競爭及小媛的社交缺失等）中被塑造，往往也呈現(xiàn)出負(fù)性、可怕的特點，深深地埋藏在心底。這些信念往往容易被類似的經(jīng)歷所激活。因此，為了避免這種災(zāi)難，個體就會發(fā)展出一系列的個人策略，如這些個案所使用的逃避、抗?fàn)?、幻想等方式。這是完整的認(rèn)知治療所要覆蓋的，唯其如此，才能使療效持續(xù)。如果只針對自動思維工作，則可能只見樹木、不見森林，無法從源頭上解決問題。

從現(xiàn)實角度講，初中生的抽象思維尚不成熟，其信念系統(tǒng)也遠(yuǎn)未穩(wěn)固，和成人不同，他們對自身信念的體察特別需要外界的指引，治療師要有這方面的工作意識。另一方面，信念系統(tǒng)對個體的心理健康具有至關(guān)重要的作用，因此治療師要抓住個案身心發(fā)展的關(guān)鍵階段，對其信念系統(tǒng)進(jìn)行積極塑造。咨詢師可以通過個案概念化工作，對這幾例個案的信念提出假設(shè)：如小陶可能存在“我是不可愛的”這樣的信念，并發(fā)展出回避與人建立緊密聯(lián)系的策略；小靜的信念里可能正在進(jìn)行著“我是否有價值”的激烈斗爭，因此可能用“自暴自棄”來應(yīng)對；小媛的經(jīng)歷讓她很容易發(fā)展出“世界是危險的”這一信念，所以習(xí)慣將自己特殊化。只有這些信念經(jīng)過驗證并加以干預(yù)重建，才能真正避免負(fù)性想法的重復(fù)出現(xiàn)。值得注意的是，信念的工作固然重要，但一定要在恰當(dāng)?shù)臅r機進(jìn)行處理，過早干預(yù)往往適得其反。

三、平衡認(rèn)知干預(yù)和問題解決的關(guān)系

從認(rèn)知治療的角度來說，認(rèn)知的改變是必要的，但絕非治療的全部。因為，個案之所以痛苦，與其認(rèn)知固然有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，但認(rèn)知并非唯一歸因，其所面臨的現(xiàn)實問題往往也是痛苦的一大來源。小陶面臨著類似“欺凌”的人際環(huán)境，小靜面對著缺少寬容的家庭氛圍，小媛也持續(xù)存在著社交隔離，這些現(xiàn)實問題如果沒有得到改善，恐怕再成功的認(rèn)知干預(yù)也難以盡如人意。例如，小陶即使認(rèn)為自己只是發(fā)育慢些，就不會繼續(xù)被同學(xué)嘲笑嗎？小靜即使發(fā)現(xiàn)了自己的一些優(yōu)點，但學(xué)習(xí)成績沒有改善會快樂嗎？小媛即使知道自己應(yīng)該和別人交往，就一定能找到朋友嗎？可見，現(xiàn)實可能是殘酷的，治療師需要做得更多。

因此，問題解決在認(rèn)知治療中常常也是必要的，需要與認(rèn)知重建達(dá)成平衡。令人高興的是，三位咨詢師都在這一方面做出了堅實有效的工作，通過家校聯(lián)系、社交訓(xùn)練、主題班會等形式，咨詢師幫助個案在現(xiàn)實問題解決方面做出了成功的嘗試和推進(jìn)，讓他們的生活學(xué)習(xí)環(huán)境得到明顯改善。這不僅是一名咨詢師的工作職責(zé)，更是一名學(xué)校心理健康教師具備的工作優(yōu)勢。

曾有誤解認(rèn)為，問題解決并非心理咨詢師的工作，心理問題才是。但如果只解決心理問題，而對來訪者的現(xiàn)實問題解決沒有積極影響，那么，這樣的心理咨詢于社會大眾又有何意義？實際上，心理問題的解決是與現(xiàn)實問題的解決緊密相連的：咨詢師只是通過心理學(xué)技術(shù)將個案的現(xiàn)實問題轉(zhuǎn)化為認(rèn)知、情緒或行為等問題進(jìn)行分析處理，進(jìn)而幫助個案調(diào)整到更好的心理狀態(tài)，以便在現(xiàn)實中更好地解決問題，提高生活質(zhì)量。三名初中生正處于求學(xué)和人際的現(xiàn)實問題探索之中，咨詢師這樣的處理才對他們的成長成才真正有意義。