升陽(yáng)散火湯聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療口腔黏膜潰瘍的效果觀察

王俊寶

（張家口康欣醫(yī)院，河北 張家口 075000）

口腔黏膜潰瘍是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為口腔黏膜潰瘍、疼痛、紅腫。近年來(lái)，由于一些人的工作壓力大，睡眠不足，經(jīng)常熬夜，飲食結(jié)構(gòu)不健康，導(dǎo)致其發(fā)生口腔黏膜潰瘍。中醫(yī)認(rèn)為，口腔黏膜潰瘍屬于“口瘡”、“口疳”、“口糜”等范疇。該病發(fā)生的原因是患者的生活規(guī)律不佳，食用生冷的食物，損傷其脾胃之氣，導(dǎo)致其中氣下陷，不能上行于陽(yáng)道，入于心，貫于肺，充于皮毛，而呈一派“陰火”充斥之象[1]。為探討使用升陽(yáng)散火湯聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療口腔黏膜潰瘍的效果，張家口康欣醫(yī)院對(duì)近期收治的40例口腔黏膜潰瘍患者使用升陽(yáng)散火湯聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為近期張家口康欣醫(yī)院收治的40例口腔黏膜潰瘍患者。在這些患者中，有男性患者16例，女性患者24例；其年齡為9～75歲，中位年齡為52.6歲；其病程為3個(gè)月～3年，中位病程為1.8年；其潰瘍?cè)畹闹睆綖?.2～0.7 cm，潰瘍?cè)畹闹形恢睆綖?.4 cm；其中有輕度口腔黏膜潰瘍患者26例，有重度口腔黏膜潰瘍患者14例。這些患者口腔黏膜潰瘍發(fā)病的部位主要為舌尖、舌緣、齒齦、上唇或下唇內(nèi)側(cè)緣、頰黏膜處。這些患者病灶的形狀為圓形、橢圓形或不規(guī)則形等。這些患者均未患有嚴(yán)重的牙周病及全身性疾病，可按時(shí)復(fù)診，對(duì)治療的依從性較高。這些患者的臨床癥狀為口腔內(nèi)部疼痛，影響其進(jìn)食或說(shuō)話。這些患者病變的部位僅限于口腔黏膜，未發(fā)生眼部和生殖器黏膜潰瘍。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用升陽(yáng)散火湯聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子進(jìn)行治療。具體的方法是：為患者肌內(nèi)注射2 ml的轉(zhuǎn)移因子，每周注射2次。治療半個(gè)月后，每周注射1次，每次注射2 ml。共治療1個(gè)月。升陽(yáng)散火湯的組方為：升麻15 g，葛根15 g，羌活15 g，獨(dú)活10 g，生白芍20 g，太子參（經(jīng)濟(jì)條件好者可用西洋參）20 g，炙甘草15 g，柴胡10 g，防風(fēng)10 g，野菊花10 g，土茯苓10 g，生姜3片，大棗5枚。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次。根據(jù)患者的病情，讓其連服5～20劑。治療期間，禁止患者食用豬肉、白酒，禁止其食用辛辣、油膩、過(guò)熱、過(guò)冷、堅(jiān)硬的食物。讓患者堅(jiān)持少食多餐的飲食原則。讓患者多吃新鮮的水果，攝入充足的維生素，提高其機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療的效果。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，潰瘍面愈合。有效：患者的臨床癥狀得到了改善，其疼痛的程度減輕，潰瘍面減小。無(wú)效：患者的臨床癥狀未得到改善或在加重，其疼痛的程度未減輕或在加重，其潰瘍面未減小或在增大?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在這些患者中，治療效果為治愈的患者有36例（90.0%），為好轉(zhuǎn)的患者有3例（7.5%），為無(wú)效的患者有1例（2.5%），其治療的總有效率為97.5%。

3 典型病例

病例1：張某，男，50歲，教師，患口腔黏膜潰瘍3年。該患者使用中藥進(jìn)行清熱解毒治療、使用西藥進(jìn)行抗菌消炎治療均未獲得良好的治療效果。2015年8月，該患者到張家口康欣醫(yī)院就診。該患者舌體淡嫩而滑，面色?白，四肢倦怠而麻木，腹脹、納呆、泄瀉，肌膚捫之而灼手。綜觀該患者的脈證，為脾胃之氣虛弱，中氣下陷，不能上行于陽(yáng)道，入于心，貫于肺，充于皮毛，而成一派“陰火”充斥之象。為該患者使用升陽(yáng)散火湯聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子進(jìn)行治療。治療一周后，該患者的臨床癥狀得到了明顯的改善。讓該患者繼續(xù)服用5劑升陽(yáng)散火湯，并繼續(xù)使用轉(zhuǎn)移因子進(jìn)行治療（總用藥時(shí)間為1個(gè)月）。治療后，該患者病情痊愈。治療后2年內(nèi)，該患者的病情未復(fù)發(fā)。

病例2：李某，女，48歲，公務(wù)員，患口腔黏膜潰瘍1年有余。該患者使用中藥進(jìn)行清熱解毒治療、使用西藥進(jìn)行消炎止痛治療均未獲得良好的治療效果。該患者在2016年6月到張家口康欣醫(yī)院就診。該患者形體消瘦，神靡體倦，口雖渴但索水而不欲飲，口雖干而舌質(zhì)淡，苔潤(rùn)滑，脈浮大，但重按無(wú)力。該患者口腔黏膜，牙齦處有彌漫性充血，舌邊、口腔黏膜處、牙齦上有10余處潰瘍面。每天只能吃流質(zhì)食物。綜觀該患者的脈證，屬寒濕阻滯中焦，傷及脾胃之氣，導(dǎo)致寒熱格拒，虛陽(yáng)亢奮外越，上擾清竅，進(jìn)而使口腔黏膜多處發(fā)生潰瘍，久治未愈。為該患者使用升陽(yáng)散火湯聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子進(jìn)行治療。治療一周后，該患者口腔黏膜充血的癥狀減輕，其潰瘍面縮小，疼痛程度減輕。讓該患者繼續(xù)服用15劑升陽(yáng)散火湯，并繼續(xù)使用轉(zhuǎn)移因子進(jìn)行治療（總用藥時(shí)間為1個(gè)月）。治療后，該患者病情痊愈。治療后1年內(nèi)，該患者的病情未復(fù)發(fā)。

4 討論

口腔黏膜潰瘍是一種頑固性疾病。張景岳云：“連年不愈者，此為虛火也?！惫P者認(rèn)為，口腔黏膜潰瘍?yōu)槠⒛I陽(yáng)虛，相火衰微，陰寒凝滯于中焦、下焦，而成四逆之證。口腔黏膜潰瘍患者還會(huì)因寒熱格拒，虛陽(yáng)亢奮，上擾清空，形成“不足之證”[2]。李東垣為了將該證的病因與瀉心、導(dǎo)赤等“有余之證”的“陽(yáng)火”相鑒別，提出了著名的“陰火”論，并針對(duì)該證的發(fā)病機(jī)理創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯等名方。李東垣在《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》中云：“夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也?！边@說(shuō)明，“陰火”多源于內(nèi)傷七情。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，口腔黏膜潰瘍是患者自身免疫功能下降所導(dǎo)致的一種疾病?？谇火つ兪巧掀ぜ?xì)胞水腫形成的內(nèi)瘡，導(dǎo)致局部黏膜壞死、溶解而成。轉(zhuǎn)移因子是由致敏T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種淋巴因子，可增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。轉(zhuǎn)移因子常用于治療細(xì)菌、病毒、真菌性細(xì)胞內(nèi)感染所致的口腔疾病。升陽(yáng)散火湯是李東垣治療“陰火”之證的經(jīng)典方。該方中的柴胡可發(fā)散少陽(yáng)之火；升麻、葛根可發(fā)散陽(yáng)明之火；羌活、防風(fēng)可發(fā)散太陽(yáng)之火；獨(dú)活可發(fā)散少陰之火。上述中藥均為味薄氣輕、上行升散的藥物，可使三焦舒暢，陽(yáng)氣升騰，火郁得以解散。為恐升散太過(guò)，耗傷正氣，該方中配以太子參、炙甘草，以益氣健脾，養(yǎng)陰生津，緩急止痛。此外，該方中的生白芍具有斂陰清熱的功效；野菊花、土茯苓具有疏風(fēng)平肝、解毒利濕的功效；生姜、大棗具有調(diào)和脾胃的功效。該方發(fā)中有收，散中有補(bǔ)，可去邪氣而不傷正氣。

總之，使用升陽(yáng)散火湯聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療口腔黏膜潰瘍的效果顯著。由于該病易反復(fù)發(fā)作。因此，患者痊愈后，應(yīng)囑咐其保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)治療齲齒和牙齦炎，避免其病情復(fù)發(fā)[3]。

[1]陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，1993:2014-2018.

[2]北京中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研組.湯頭歌決白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1972:136.

[3]黃敏.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].河北中醫(yī),2001,23(1):56.