對(duì)接受鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施全程護(hù)理的效果探析

徐進(jìn)濤，周昭華

(樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000)

腎結(jié)石是臨床上的一種常見(jiàn)病。該病的發(fā)生主要是由于鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質(zhì)和基質(zhì)A、酸性黏多糖等有機(jī)基質(zhì)在患者的腎臟中異常聚積所致。進(jìn)行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的常用方法。為了確保腎結(jié)石患者接受手術(shù)的效果，在圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理。本次研究主要探討對(duì)接受鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施全程護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年2月至2017年2月期間樂(lè)山市人民醫(yī)院收治的84例腎結(jié)石患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性20例，女性22例，其平均年齡為（59.77±5.98）歲；其中，有18例患者的腎結(jié)石在左側(cè)腎臟，有24例患者的腎結(jié)石在右側(cè)腎臟。在2組患者中，有男性21例，女性21例，其平均年齡為（58.42±5.46）歲；其中，有19例患者的腎結(jié)石在左側(cè)腎臟，有23例患者的腎結(jié)石在右側(cè)腎臟。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，對(duì)1組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)2組患者進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理 1）腎結(jié)石患者對(duì)鉑立輸尿管軟鏡激光碎石手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)為患者講解進(jìn)行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)的方法、原理、療效及安全性。同時(shí)，與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)、安慰患者，以緩解其負(fù)面情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高其對(duì)治療的配合度。2）護(hù)理人員協(xié)助患者完成手術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解其肝腎功能和心肺功能。告知患者在術(shù)前8 h、4 h分別禁食、禁飲，以排空其胃腸道，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行灌腸。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員指導(dǎo)其取膀胱截石位。在腳架下墊上軟墊，使腳托托在患者小腿肌肉較為豐厚的部位，使其兩側(cè)的小腿平行，使其膝關(guān)節(jié)彎曲的角度大于90°。將輸尿管軟鏡鈥激光碎石機(jī)的功率調(diào)節(jié)為40 W，環(huán)形盤(pán)繞冷光源、攝像頭及鈥激光光纖，妥善固定患者的引流管，手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行保暖。

1.2.3 進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理 1）護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止血、抗炎治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況。手術(shù)24 h后，患者的生命體征若恢復(fù)平穩(wěn)，可讓其下床活動(dòng)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充血容量，為其使用中藥排石沖劑、黃體酮及速尿劑進(jìn)行治療[1]。2）護(hù)理人員對(duì)患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，避免其導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞、受壓及反折的情況。患者的導(dǎo)尿管若被血塊堵塞，可使用生理鹽水沖洗其導(dǎo)尿管[2]。3）在手術(shù)期間需要為患者置入導(dǎo)絲，在置入導(dǎo)絲的過(guò)程中易損傷其輸尿管，進(jìn)而使其輸尿管出現(xiàn)穿孔。為了防止出現(xiàn)此情況，進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)為患者放置雙J管，以起到支撐和引流的作用，進(jìn)而促使其腎臟內(nèi)的結(jié)石盡快排出。患者在手術(shù)后若出現(xiàn)腹膜刺激征、腹部隆起、腰腹部脹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。此外，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常為患者測(cè)量體溫，以防其出現(xiàn)腎盂腎炎和膀胱刺激的癥狀。并觀(guān)察患者的尿道口是否出現(xiàn)膿性分泌物[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.2.4 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員叮囑其在出院期間多飲水，盡可能保證使每日的飲水量達(dá)到3000 ml，使每日的排尿量達(dá)到2000 ml，不要食用高脂肪、高糖、高動(dòng)物蛋白及含有磷酸、草酸的食物。同時(shí)，叮囑患者不可在出院后立即進(jìn)行體力勞動(dòng)，不可同時(shí)做腰部伸展動(dòng)作和四肢伸展動(dòng)作，不可突然做下蹲的動(dòng)作[5]。為患者講解在留置雙J管期間的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)的不良反應(yīng)。告知患者若出現(xiàn)雙J管阻塞的情況應(yīng)立即入院就診[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者住院的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，1組患者住院的平均時(shí)間為（14.87±2.61）d，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.9%（5／42）。2組患者住院的平均時(shí)間為（10.45±1.25）d，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%（1／42）。2組患者住院的平均時(shí)間短于1組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于1組患者（P＜0.05）。

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)生主要是由于鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質(zhì)及基質(zhì)A、酸性黏多糖等有機(jī)基質(zhì)在患者的腎臟內(nèi)異常聚積所致?；颊叩哪挲g、性別、種族、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣都是導(dǎo)致其出現(xiàn)腎結(jié)石的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)，人體的代謝異常（例如患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、糖尿?。㈤L(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏（主要包括維生素B6缺乏、鎂缺乏）、存在尿路梗阻和尿路感染、使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療是腎結(jié)石形成的常見(jiàn)誘因。腎結(jié)石患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度受結(jié)石的大小、形狀、發(fā)生部位和是否存在輸尿管感染、梗阻等因素的影響。多數(shù)腎結(jié)石患者缺乏明顯的臨床癥狀。當(dāng)腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管，造成輸尿管阻塞時(shí)，患者可出現(xiàn)腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、排血尿等癥狀。腎結(jié)石患者若合并尿路感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。近年來(lái)。臨床上常用鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療。該手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、效果顯著的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)期間，對(duì)其實(shí)施全程護(hù)理的效果較為理想，不僅可提高其手術(shù)的效果，還可縮短其住院的時(shí)間[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施全程護(hù)理的效果較為理想。