聯(lián)用中藥和刺絡(luò)拔罐法對36例帶狀皰疹患者進(jìn)行治療的效果觀察

趙 云

（云崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針灸科，北京 100074）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的病毒性皮膚病。VZV可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)患者機(jī)體的免疫力下降，可激活潛伏在其體內(nèi)的VZV，使感染VZV的皮膚細(xì)胞擴(kuò)散到鄰近的感覺神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)該病。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“纏腰龍”等范疇。有研究表明，帶狀皰疹常發(fā)生在老年人群中[1]。臨床實踐證實，帶狀皰疹患者持續(xù)發(fā)生劇烈疼痛會使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響其生活的質(zhì)量[2]。本文主要探討聯(lián)用中藥和刺絡(luò)拔罐法對36例帶狀皰疹患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年1月至2015年1月云崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針灸科收治的36例帶狀皰疹患者。這些患者的病情均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在這36例患者中，有男8例，女28例；其年齡為25～78歲；其中，發(fā)病時間＜2天的患者有8例，為2～14天的患者有11例，＞14天的患者有17例；其中，帶狀皰疹發(fā)生在肋部的患者有9例，發(fā)生在頭頸部的患者有5例，發(fā)生在大腿部的患者有6例，發(fā)生在面部的患者有4例，發(fā)生在耳前區(qū)的患者有3例，發(fā)生在軀干部的患者有9例。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的患處出現(xiàn)潮紅斑，且呈群簇狀分布。2）患者患處的皮損為綠豆大小的水皰。3）患者水皰的皰壁發(fā)亮，皰液澄清，無大皰及血皰。

1.3 方法

對這36例患者聯(lián)用中藥和刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）為這些患者采用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲進(jìn)行治療。該中藥方劑的藥物組成為：生地20 g，黑山梔15 g，龍膽草、黃柏、柴胡、黃芩、車前子、澤瀉、木通、生甘草、金銀花、連翹、野菊花、地丁、蒲公英各10 g。在此方中，為便秘者加用大黃、萊菔子各10 g；為疼痛感較重者加用川楝子、元胡各10 g；為熱重者加用黃連 10 g。將上述中藥用清水煎煮，去渣取汁，每日服1劑，分早中晚三次服用，連續(xù)用藥10天。2）為這些患者采用刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行治療。為肢體遠(yuǎn)端發(fā)病的患者選取曲池穴、太沖穴、尺澤穴等穴位進(jìn)行治療；為脊柱相應(yīng)節(jié)段發(fā)病的患者選取夾脊穴、合谷穴等穴位進(jìn)行治療[3]。為肝經(jīng)火旺者加用太沖穴、支溝穴進(jìn)行治療；為脾胃濕熱者加用血海穴、三陰交穴進(jìn)行治療；為氣滯血瘀者加用膈俞穴進(jìn)行治療。操作方法：⑴采用0.25 mm×25 mm的針灸針在患者皰疹的周圍進(jìn)行圍刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法，待患者局部的皮膚出現(xiàn)酸脹感后，留針30 min。⑵針刺患者的夾脊穴時，應(yīng)在其脊柱旁1.5～2 cm處進(jìn)針，直刺0.7～0.8 cm，得氣后施平補平瀉法，留針20 min，1次/天。⑶針刺患者的曲池穴、合谷穴、支溝穴、血海穴、三陰交穴、太沖穴等穴位時，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min，1次/天。連續(xù)治療10天。⑷如果患者皰疹的范圍較小，可采用三棱針對其皰疹的間隙處進(jìn)行點刺，并在點刺處進(jìn)行拔罐，留罐 l0 min。拔罐時，應(yīng)盡量覆蓋患者的皰疹區(qū)域。每3天治療1次。如果患者的皰疹范圍較大，采用三棱針對其皰疹間隙處進(jìn)行點刺，每次點刺的距離應(yīng)相距3～5 cm。點刺后，在點刺處進(jìn)行拔罐，留罐10 min。每3天治療1次。連續(xù)治療10天。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察這36例患者治療的總有效率。將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。1）痊愈：經(jīng)過治療，患者的帶狀皰疹完全消失，其無疼痛后遺癥。2）顯效：經(jīng)過治療，患者的帶狀皰疹大部分消失，其疼痛感明顯減輕。3）有效：經(jīng)過治療，患者的帶狀皰疹部分消失，其疼痛感有所減輕。4）無效：經(jīng)過治療，患者的帶狀皰疹未減少，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在本組中發(fā)病時間為＜2天的患者中，治療效果為痊愈的患者有8例，治療的總有效率為100.0%；發(fā)病時間為2～14天的患者中，治療效果為痊愈的患者有5例，為顯效的患者有2例，治療的總有效率為63.6%；發(fā)病時間為＞14天的患者中，治療效果為痊愈的患者有1例，為有效的患者有1例，治療的總有效率為11.8%。

3 病例

周某，男，65歲，2017年 8月10日就診。該患者于在4天前突發(fā)右側(cè)腰部疼痛的癥狀，其外敷膏藥卻未見好轉(zhuǎn)，且疼痛感逐漸加重。近日，患者右側(cè)腰部開始出現(xiàn)簇狀皰疹，水皰如米粒般大小，疼痛劇烈，故前來就診。

對周某進(jìn)行探診后發(fā)現(xiàn)，其舌紅苔黃，脈象端直而弦細(xì)，故為其聯(lián)用中藥和刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）采用三棱針對該患者右側(cè)腰部的皰疹進(jìn)行點刺，并在其點刺處進(jìn)行拔罐。拔罐時，應(yīng)盡量覆蓋患者的患處，留罐 l0 min。然后，用消毒棉球擦干患者患處的滲液及血液，再對其夾脊穴施行瀉法，留針20 min。2）為周某使用龍膽瀉肝方和五味消毒飲進(jìn)行治療。該中藥方劑的藥物組成為：生地20 g，黑山梔15 g，龍膽草、黃柏、柴胡、黃芩、車前子、澤瀉、木通、生甘草、金銀花、連翹、野菊花、地丁、蒲公英、大黃各10 g。將上述中藥用清水煎煮，去渣取汁，告知患者每日服1劑，分早中晚三次服用。3）周某于次日復(fù)診時發(fā)現(xiàn)，其皰疹結(jié)痂，疼痛感有所減輕，故為其停用拔罐療法，轉(zhuǎn)為中藥療法、刺絡(luò)療法繼續(xù)為其進(jìn)行治療。7天后，周某的病情痊愈。對周某進(jìn)行為期一個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其未發(fā)生并發(fā)癥。

4 討論

帶狀皰疹是社區(qū)門診中常見的皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于 “纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇。帶狀皰疹的發(fā)病原因多與情志內(nèi)傷、肝失疏泄、郁而化火、飲食不節(jié)、脾失健運、濕熱內(nèi)蘊等有關(guān)，以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。火毒入絡(luò)后，煉液傷津，使患者病變肌膚周圍津虧血少，氣血凝滯不通。由此可見，治療帶狀皰疹應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕、去火解毒為主要原則。臨床實踐證實，帶狀皰疹患者治愈后常伴有角膜炎、后遺神經(jīng)痛、內(nèi)耳功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最為常見。有研究表明，導(dǎo)致患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險因素為：1）年齡。隨著年齡的增長，患者機(jī)體的免疫力逐漸下降，其受損的神經(jīng)功能很難進(jìn)行自我修復(fù)。2）患者罹患嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病等。3）患者在進(jìn)行手術(shù)治療、放射治療或化學(xué)治療后，其全身免疫力低下[4]。目前，臨床上常采用抗病毒藥物對帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，但其較易產(chǎn)生耐藥性。有研究表明，使用中醫(yī)刺絡(luò)拔罐療法治療帶狀皰疹的效果顯著，且安全性較高。本次研究的結(jié)果說明，對帶狀皰疹患者進(jìn)行早期診斷和治療有助于提高其治療的效果。如果患者未能及時接受有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，聯(lián)用中藥和刺絡(luò)拔罐法對帶狀皰疹患者進(jìn)行治療的效果顯著。